醫院財務監督和制衡機制研究

摘要:隨著我國醫療事業的高速發展，落實國務院醫療改革和中央更加關注民生的惠民政策，加強醫院財務監督已成為醫院發展的迫切要求。而建立財務監督和審計之間的制衡機制，是規范醫療機構經濟管理，降低醫療成本，推進醫院標準化建設的重大舉措。

關鍵詞:財務監督;審計監督;制衡機制建設

隨著我國醫療事業的高速發展，落實國務院醫療衛生體制改革和中央更加關注民生的惠民政策，建立國家基本藥物制度、推進公立醫院改革試點，解決“以藥補醫問題，體現醫療衛生服務的公益性質，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，是落實科學發展觀和更加注重民生的要求，是醫療衛生改革的要求。為了推進醫療衛生改革的平穩進行，必然要求醫院加強財務監督和審計制衡，依法規范經濟活動，提高管理水平，降低醫療成本和醫療費用，為改革服務。

一、建立財務監督體系，依法規范醫院的經濟發展

1.財務監督的現狀。目前我國還有不少醫院的財務工作僅限于記賬和付款功能，監督功能形同虛設，內部管理混亂。其原因:第一，醫院負責人要財務不要監督，財務監督觀念淡漠，使財務監督機制缺失。第二，醫院發展缺乏預算監管。有部分醫院的經濟活動沒有預算，不做事前評估，財務只需給“需要付錢，不能為所付出的款項的用途、其合理性進行監督，給違法亂紀留下隱患。第三，醫院日常運營有失財務監管。收費項目、收費標準、藥品定價時有違相關法律、法規的規定。于是天價藥方、天價收費時有發生。其結果是醫院的經濟活動失去財經紀律的制約。

2.財務監督的建立。財務監督是落實國家法律法規和執行國家財經紀律可靠保證，是《會計法》賦予財務部門的神圣職責。醫院的負責人同財務部門一起肩負著財務管理和監督的重任，要站在為黨和國家、為人民負責的高度，重視財務監督的作用，建立健全財務管理和監督的規章制度，并率先垂范模范的執行，從而保證醫院健康發展。

醫院戰略發展目標的預算監督。醫院的戰略發展目標是醫院長遠發展大計，而醫院發展戰略目標的預算機制則是實現這個目標的可靠保證。具體說來就是把醫院的戰略目標以及資源配置以預算的方式進行量化，反映在財務管理上就是按預算保證資金的供應和監督資金的使用。從而保證了資金使用的合理性和安全性，也從制度上建立起廉潔勤政的機制，為實現醫院的健康發展打下了堅實的基礎。

2重大及日常收支項目的財務監督。醫院大型醫療器械的購進、大型基建項目、藥品購進等重大財務支出項目，決定了醫院的發展和服務水平的提高，關系到醫院全體醫務人員的切身利益。這些重大項目能否順利完成不但需要財務資金的支持，也必須要財務的監督才能順利進行。在財務監督內容上，除了項目的合理性、必要性外，資信考察、合同簽訂規范、資金使用手續是否合法、齊全等都要財務監督把關。在收費項目的確立、收費標準、藥品定價等收費項目上，財務監督功能顯得更為突出。財務部門根據《物價法》以及上級衛生行政部門制定的有關標準，提出符合法律法規的建議，使醫院日常的財務收支依法進行。這是體現公立醫院公益性的保證，是兼顧醫院投入產出健康發展的重大舉措，是落實醫療衛生改革的必經之路。

3醫院資產管理的財務監督。通過對醫院固定資產、流動資產、負債、凈資產管理的財務監督，建立對固定資產定期盤點和責任到人制度，每月底對醫院的固定資產進行盤點，對盤虧的進行審核。凡屬于自然損毀申請報廢處理;凡是損壞、丟失的報請折價賠償。對醫院的預收款、應收款、預付款、應付款、債權債務定期進行檢查，對確保國有資產保值增值、醫院的增值能力和資產預警都具起到了重要作用。

4醫院成本的財務監督。醫院的成本監督使有效降低醫療費用，解決“治病貴的關鍵環節。第一，合理利用醫院資源，提高醫療質量和服務水平，提高門診診療總量，提高住院治愈率，降低醫療成本。第二，采用集中采購招標，降低藥品、衛生材料、低值易耗品、醫療器械的價格，降低醫療成本。第三，加強各科室的成本核算，把醫技、臨床科室的其他公用費用納入成本考核范疇降低費用成本。第四，建立健全材料消耗定額管理制度，把消耗考核成績與工資、獎金掛鉤，提高醫務人員節約意識降低醫療成本。第五，充分利用現有醫療器械、設備作用，合理控制醫療設備購置支出，降低醫療成本。

5對藥品、低值易耗品倉庫、藥房每月底進行盤點，盤虧的按醫院《倉庫保管員管理制度》和《藥房藥品管理制度》以及《財務部藥品、醫療器械管理制度》的相關規定處理。

通過建立醫院的財務監督，切實做到了賬賬相符、賬實相符和日清月結。在全體醫務工作者和干部職工心中建立起公立醫院的公益意識和成本意識，建立起向黨和政府負責、向人民負責的服務意識，規范醫院的經濟活動，推動醫院健康、快速發展。

二、建立健全審計體系的約束和制衡機制

加強財務監督，還必須建立健全審計體系的約束制衡機制，有效保障醫院財產安全，提高醫療質量和服務水平，是醫院整體經濟效益優化的一項重要舉措。

.建立審計體系從建立制衡機制抓起。審計部門必須參與制定、修訂醫院的規章制度及管理細則，建立健全醫院財務管理制度和定期審查、處理機制。通過建立健全醫院各項規章制度，建立起醫務、基建、財務、審計、倉庫、門診、住院部相互協調、相互制約的制衡機制。同時定期邀請獨立審計所或會計事務所進醫院進行審計監督，確保醫院財務收支的合理性。

2.對醫院一切經濟活動過程進行審計監督。醫院的一切經濟活動審計監督都可以從財務審計得以實現。但是，這種監督是事后監督，對既成事實進行處理，不符合現代管理的要求。我們把事后審計變為全過程把關，參與基建項目的招投標、醫療設備、衛生材料、試劑、其他材料、藥品等物資集中采購全過程的審計。對材料采購工作是否按規定程序進行，是否存在盲目采購、積壓浪費情況、是否有暗箱操作等進行監督，審計涵蓋了醫院一切經濟活動的始終，預防事故的發生。

3.強化醫院財務核算定期審計監督，提高經營能力，降低醫療費用，體現公立醫院的公益性。首先對醫院財務的原始單據定期審查。檢查會計賬務處理是否符合《會計法》和醫院的《財務制度》，所有開支事項是否符合審批規范，有無越權行為。其次，跟蹤資金流向避免徇私舞弊行為發生。對醫院的所有經濟活動，審計部都建立一套行之有效的控制制度，使醫院領導與各部門之間的經濟活動都有章可循。做到有法必依，違法必究，從而保證各項經濟活動健康進行，使財務收支計劃順利完成。再次，通過醫院業務所完成的收入指標、百元收入成本指標、業務收支結余指標、百元成本結余指標等經濟指標進行分析，尋找優化資源配置和控制醫療成本、降低醫療費用的途徑，提高醫院的經營管理能力，為體現公立醫院的公益性發揮積極作用。

4.對基建項目的審計監督。基建投資決策是醫院戰略發展的需要，通過審計監督可避免盲目投資、減少決策失誤、降低工程造價、創造最佳效益。通過對醫院基建工程的項目立項、概預算、設計、招標、施工、驗收、工程結算等各個環節進行有效監督，特別是對招投標過程、材料采購、合同簽訂和變更都要做好跟蹤審計。對工程造價審計要深入現場計算工程量、結合圖紙、標的合同和掌握的建筑材料、設備的市場價格，對照現行工程定額和嚴格界定定額使用范圍，去發現是否有高套，重套的舞弊現象，從而降低基建項目的投資成本。

5.醫院經濟合同的審計監督。醫院經濟合同種類多，技術性強。審計部門通過對合同對方資質及有關證件依法先行認證，摸清市場行情進行投資預測，提出建設性意見，防范合用陷阱或缺陷，把好醫院經濟管理第一關。

6.實行關鍵崗位強制輪換制和離崗審計。對財務、審計、采購、保管、基建等管錢管物的崗位從業者，實行強制輪崗并形成制度，屆時依法調換崗位，從醫院的組織架構建設上不給腐敗和不作為留有溫床。對財務科長、審計科長、藥劑室主任、基建科長、藥品器械采購員等崗位實行三年或五年強制性輪崗。同時實行凡是離崗必須審計的制度，對審計有問題的處理不完不予安排工作，違法違紀的交有關部門處理;沒問題的走得清白，給繼任者一本明白賬，給醫院創建一個公平公正、廉潔清明的工作環境，形成這種文化確保醫院的健康發展。

7.建立健全財務預算審計監督機制。通過財務監督和審計制衡機制的建立，醫院的每一項經濟項目都有預算。因此，制定完善的全面預算制度的同時要審計監督預算的執行情況，為領導掌握預算執行進度、控制撥款、竣工決算提供資料和依據。若不進行預算執行審計，很多工程進展情況無法掌握，撥款難免出現盲目。同時，制訂《醫院審計處理與獎懲辦法》和《獨立審計管理與獎懲辦法》，建立內外審計制衡機制，這是財務監督、審計制衡機制把好的最后一關。

三、轉變觀念，強化財務監督和審計制衡機制的對立統一，促進醫院平穩健康發展

財務監督和審計制衡是對立的統一，管理上的對立和監督上的統一是醫院健康發展的保證。在醫療改革的新形勢下，醫院經營在市場化的大背景下，要體現公立醫院的公益性的發展的模式，就要轉變觀念，加強管理、提高贏利能力，追求降低醫療費用，提高醫療質量和服務水平。

.建立風險管理機制，促進醫院建立健全風險管理體系。醫院的風險管理實質上是資產的管理的預警機制。通過醫院的財務監督、審計制衡機制，對醫院的融資、重大投資項目、經營利潤、債務清償、資產損失等關鍵環節的監督和評估，提供風險預警，規避和分散財務風險，實現醫院的經營目標。

2.加強醫院戰略發展管理，推動醫院發展的可持續性。醫院的戰略發展規劃是醫院發展的百年大計，是醫院管理的最高境界。戰略發展目標、戰略決策是戰略發展規劃的具體體現。財務監督要對戰略目標以及資源配置進行量化，審計同樣要對量化的過程、執行的過程進行正確性、合理性進行評估和監督。對不正確、不合理的部分進行糾正，這是二者的對立的一面。二者的卓有成效的工作，確保了醫院戰略管理的大方向和黨方針和國家政策的一致性，推動了醫院的可持續發展，這是財務監督和審計制衡的一致性。

3.財務監督和審計在醫院現代化建設中的作用。加強醫院的管理和贏利能力已成為醫院內在的、迫切的要求。財務管理和監督、審計的制衡在醫院科學管理中將發揮越來越重要的作用。首先體現在制度建設上，建立了公平競爭的法制環境，醫務人員、干部職工的收入與貢獻掛鉤，避免了“人治的不公平。第二，有效地控制了醫療成本，降低了醫療費用，開拓醫患源增加業務收入，增強了醫院的贏利能力。第三，在醫院經濟活動中推行陽光操作，保證了醫院發展起決定性的業務的合法性，從而保證了醫院的平穩發展和戰略發展目標的逐步實現。第四，建立了良好的發展環境，有利于吸引人才、留住人才，為醫院的可持續發展打下堅實的基礎。

綜上所述，醫院的財務監督和審計是醫院發展的一條紅線，抓住了它就抓住了醫院發展的“牛鼻子。財務監督和審計都是為實現醫院的戰略目標服務的，缺一不可。

參考文獻:

[1] 歐洪珍“醫院內部審計監督的四個核心，《中國審計》2008、5.

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作者單位:深圳市南山區衛生局