論新形勢下醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進與醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)

摘 要: 新形勢下醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進與醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)有著密不可分的聯(lián)系。改進醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是提高醫(yī)學(xué)生綜合能力素質(zhì)的重要途徑，也是滿足當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)人才需求的需要。以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)法、案例式立體教學(xué)法和發(fā)現(xiàn)教學(xué)法是典型的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，它的合理運用和推廣對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)將起到積極的作用。

關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)生 醫(yī)學(xué)教學(xué)方法 能力素質(zhì) 培養(yǎng)

結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特殊性，醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)一般包括人文素養(yǎng)、職業(yè)態(tài)度、循證醫(yī)學(xué)科研能力、醫(yī)患溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神、批判性思維等方面。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)培養(yǎng)問題受到了世界各國醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，如何有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)，使其達到社會的需求是我們不斷探索的問題。2009年，教育部、衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》，要求:“建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，著力推進教學(xué)方法的改革與實踐，加強學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。”可見，醫(yī)學(xué)院校必須著力進行教學(xué)方法改革，以做到合理運用教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)。

1.新形勢下改進醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的必要性分析

教學(xué)方法恰當(dāng)運用，關(guān)乎教學(xué)水平、關(guān)乎學(xué)習(xí)質(zhì)量。作為高等教育重要的組成部分，醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障的前提是解決好教師教得好、學(xué)生學(xué)得好的問題。當(dāng)前，部分教師對現(xiàn)代教學(xué)理論、方法和手段的掌握和運用水平不高，有的只會通過課件來授課，有的不能根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇最恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動課堂氣氛。總的來說，醫(yī)學(xué)教學(xué)方法單一、滯后，在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，因此，改進醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是應(yīng)對當(dāng)前新形勢下醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)的新問題，提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力素質(zhì)，滿足社會對醫(yī)學(xué)人才需求的重要途徑。

1.1改進醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是解決醫(yī)學(xué)教育所面臨問題的根本需要。

目前，醫(yī)學(xué)教育專業(yè)口徑過窄、素質(zhì)教育薄弱、教學(xué)模式單一、教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過死等狀況是醫(yī)學(xué)教育所面臨的主要問題，改進醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是解決這些問題的重要途徑。改進醫(yī)學(xué)教學(xué)方法可以增強醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，可以促進醫(yī)學(xué)教學(xué)模式變革，可以進一步豐富醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

1.2改進醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生各方面綜合能力素質(zhì)的需要。

我國醫(yī)學(xué)教學(xué)長期采用“填鴨式”教學(xué)法，主要是由教師向?qū)W生灌輸知識和信息而不考慮學(xué)生能否消化和理解，偏重死記硬背，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生能夠牢記很多的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，卻不懂得如何運用于臨床實踐，缺乏創(chuàng)造性思維。

1.3改進醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是滿足社會對醫(yī)學(xué)人才要求的需要。

教學(xué)方法改革要適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)人才的需要，這是研究和改革教學(xué)方法的出發(fā)點和落腳點。因此，我們應(yīng)當(dāng)考慮哪些醫(yī)學(xué)教學(xué)方法較為陳腐、落后，哪些教學(xué)方法不適應(yīng)新形勢對醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的高要求，找出教學(xué)方法與對人才需要的矛盾所在，從而改變我們在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法問題上的陳舊的教學(xué)觀念，積極地根據(jù)新時期的新要求來研究和改革醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。

2.幾種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)所起的積極作用

以教師課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，只有積極改進醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，才能達到醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的最優(yōu)化，以促使醫(yī)學(xué)生的智力和多種素質(zhì)能力得到不斷發(fā)展。本文主要闡述合理運用幾種常用的、先進的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)的培養(yǎng)起到的積極作用。

2.1PBL教學(xué)法——以學(xué)生為中心。

自加拿大Mc-Master大學(xué)首倡PBL(problem-based learning，基于問題的學(xué)習(xí))模式以來，PBL已成為目前西方醫(yī)學(xué)教育的主流模式之一，近些年國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校紛紛開始引進此模式。PBL的核心是以學(xué)生為中心的啟發(fā)性教學(xué)方式，強調(diào)學(xué)生的主體作用，以學(xué)生獨立自學(xué)為主，教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決實際問題的能力為重點。教師給學(xué)生提供設(shè)計有一定難度、能包含學(xué)習(xí)目標(biāo)、有實用價值的病案;同學(xué)們參與其間，經(jīng)過提出問題，分析、歸納問題，小組成員分工合作，小組討論等形式，培養(yǎng)解決問題技能，發(fā)展高層次的思維能力、團隊合作能力、獲取并評價信息的能力、自主學(xué)習(xí)能力。[1]

PBL教學(xué)法倡導(dǎo)一個很好的學(xué)習(xí)環(huán)境，在這里，學(xué)生沉浸在實際的、積極主動的學(xué)習(xí)氛圍中，在老師的有效指導(dǎo)下主動復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，查閱相關(guān)資料和最新文獻，舉一反三、觸類旁通，能動地發(fā)展自己各方面的能力。通過這個過程，基礎(chǔ)理論與臨床實踐被有機地聯(lián)系起來，而學(xué)生也可積累初步的臨床經(jīng)驗。這可很好地解決目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐嚴重脫節(jié)的問題，同時完善并提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

在運用PBL教學(xué)方法時，教師要素質(zhì)高、知識面廣、能力強，這樣才能帶領(lǐng)好學(xué)生進行醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，而且必須向?qū)W生提供完善的圖書館資源和網(wǎng)絡(luò)信息資源。

2.2案例式立體教學(xué)法——激發(fā)興趣、拓寬思維、師生互動。

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based teaching)，在本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，教師在其中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論，在討論中學(xué)習(xí)。該方法具有注重強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題綜合技能的特點。立體教學(xué)法(three-dimensional teaching method)是教師把教材中知識結(jié)構(gòu)的組成和知識之間的內(nèi)在聯(lián)系及規(guī)律性的內(nèi)容，經(jīng)過周密的構(gòu)思加工成概括清晰、系統(tǒng)全面、有機聯(lián)系、多元結(jié)合的立體式知識。也是從整體上思考教學(xué)過程的一種工具和方法，是教育思想、教學(xué)原理、教學(xué)方法、教學(xué)形式等諸因素的高度概括和體現(xiàn)。[2]案例式立體教學(xué)法融合了案例教學(xué)法與立體教學(xué)法的優(yōu)勢，將案例教學(xué)與立體教學(xué)融會貫通并拓展，通過多媒體技術(shù)緊密結(jié)合起來，形成了新的教學(xué)法。確切地說，案例式立體教學(xué)法(casethree-dimensional teaching method，CTTM)充分利用人工智能技術(shù)、計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)和多媒體技術(shù)，充分利用視頻教學(xué)、電化教學(xué)、多媒體教學(xué)、精品課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等手段，精心設(shè)計教案、課件、立體展現(xiàn)“仿真(也稱虛擬或數(shù)字)病人”和臨床病例討論資料。它實現(xiàn)了由單一化到立體化的轉(zhuǎn)變，集多種教學(xué)法于一體，發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢，故稱其為“案例式立體教學(xué)法(CTTM)”。[3]

實踐證明，案例式立體教學(xué)法顯示出其優(yōu)越性。案例式立體教學(xué)法適應(yīng)了科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，適應(yīng)了現(xiàn)代教學(xué)改革的發(fā)展趨勢，充分利用了人類學(xué)習(xí)的最有效途徑——視覺和聽覺，使用了設(shè)備技術(shù)，立體化直觀地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，形成了多角度、多層次的信息刺激，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，實現(xiàn)了教與學(xué)的優(yōu)化組合。同時，這種教學(xué)方法強化訓(xùn)練了教師與學(xué)生的創(chuàng)新精神和解決實際問題的能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬了學(xué)生的邏輯思路，啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新性思維，大大縮短了教學(xué)情境與實際生活情境的差距。同時，針對醫(yī)學(xué)教學(xué)，該方法運用了多媒體技術(shù)，結(jié)合了病例教學(xué)，實現(xiàn)了學(xué)生與教師的深入交流、討論，達到了教師與學(xué)生共同成長的良好效果，提高了總體教學(xué)水平。

當(dāng)然，這也對教師提出了更多的要求，教師必須學(xué)習(xí)大量相關(guān)的知識并掌握多媒體運用的技能，才能更好地充分使多媒體技術(shù)與教學(xué)案例密切結(jié)合。

2.3發(fā)現(xiàn)教學(xué)法——自行發(fā)現(xiàn)、主動思維。

發(fā)現(xiàn)教學(xué)法是由美國心理學(xué)家和教育學(xué)家布魯納在他的《教育過程》一書中首先提出，是指在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下，學(xué)生獨立思考學(xué)到的知識。布魯納認為學(xué)生的學(xué)習(xí)活動就是一種發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在課程中應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的是基本結(jié)構(gòu)，也就是每門學(xué)科最具有根本性的理論知識、基本概念、基本原理、基本法則等。而基本結(jié)構(gòu)是不能簡單地通過教師的講授學(xué)習(xí)的，要通過學(xué)生的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)去構(gòu)建。[4]在發(fā)現(xiàn)教學(xué)法的運用中，教學(xué)設(shè)計要遵循以下的四大原則:第一，要想讓學(xué)生在學(xué)習(xí)情境中，經(jīng)由主動發(fā)現(xiàn)原則而獲得知識，教師必須先將學(xué)習(xí)情境與教材性質(zhì)解說得非常清楚;第二，教師在進行知識教學(xué)時，必須先配合學(xué)習(xí)經(jīng)驗，將所授教材作適當(dāng)組織;第三，教材的難度與邏輯上的先后順序，必須針對學(xué)生的心智發(fā)展水平與認知表征方式作適當(dāng)?shù)陌才?第四，在教材的安排上，必須考慮學(xué)生學(xué)習(xí)動機的維持。[5]

發(fā)現(xiàn)教學(xué)方法有利于激發(fā)學(xué)生的智力、潛能，有利于學(xué)生把外部學(xué)習(xí)動機轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部學(xué)習(xí)動機，有利于學(xué)生獲得發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力、探索的技巧，有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性的養(yǎng)成，有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的記憶和保持。

當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)教學(xué)法的實施關(guān)鍵及難度在于確定學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”。教師在給學(xué)生創(chuàng)設(shè)問題情境時應(yīng)著眼于學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，創(chuàng)設(shè)符合學(xué)生實際水平的又略帶有難度的教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動學(xué)生的積極性，發(fā)揮其潛能，使其得到真正的發(fā)展。

3.結(jié)語

總之，新形勢下醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進與醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)密切相關(guān)，它們是關(guān)系醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一個重要話題，是需要繼續(xù)不斷深入探討的話題，話題的討論和探究過程就是要不斷改進教學(xué)方法、合理運用教學(xué)方法以解決醫(yī)學(xué)教育問題，達到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力素質(zhì)的目的。

參考文獻:

[1]張艷，王秀薇，孫梯業(yè).改進臨床課教學(xué)方法 培養(yǎng)“實用型”醫(yī)學(xué)人才[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13，(2):192-194.

[2]徐向田.案例式立體教學(xué)法(CTTM)在傳染病教學(xué)中應(yīng)用初步評價[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2009，(14):81.

[3]徐向田.一種新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法——案例式立體教學(xué)法(CTTM)[J].科技信息，2009，(6):700.

[4]王美嵐.布魯納的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)及其啟示[J].教育心理，2005，(21):42.

[5]肖湘，賀加，趙先英，李明春.幾種常見的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007.8，VOL15，(4):612-614.

(本文系廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革“十一五”第三批重點立項項目“開展以學(xué)生為中心的教學(xué)方法改革，強化醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)”課題研究成果，項目編號:校教研2009A15)