口腔修復(fù)與美學(xué)

摘要隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們?nèi)找嬷匾暱谇坏慕】岛兔烙^，對齒科的需求也越來越高，義齒加工廠和技工(師)在齒科行業(yè)中是極其重要的一個環(huán)節(jié)。不管是固定修復(fù)還是可摘修復(fù)，目的都是一樣的，都是為了達到自然和諧與口腔內(nèi)對照牙、鄰牙相匹配的美學(xué)效果。在此，可將固定修復(fù)、可摘修復(fù)、全口義齒的修復(fù)分開討論一下，以及應(yīng)注意的臨床或技工方面常見的一些問題。

關(guān)鍵詞義齒 修復(fù) 美學(xué)

中圖分類號:R78文獻標(biāo)識碼:A

口腔修復(fù)美學(xué)是一門專門研究在口腔修復(fù)臨床醫(yī)療和基礎(chǔ)理論研究中為維護、塑造口腔面部尤其是面下三分之一健美的創(chuàng)造性活動中體現(xiàn)出來的一系列醫(yī)學(xué)美學(xué)現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)審美規(guī)律的科學(xué)。

(1)在前牙修復(fù)治療時，常利用視錯覺來改變牙體形態(tài)的大小，從牙的唇面來控制光線的反射，利用人的視覺來將錯就錯，甚至更夸張，使錯覺更為突出和明顯達到預(yù)期的美學(xué)效果，如缺牙間隙太大的前牙，按常規(guī)可作可摘或固定義齒修復(fù)，在過寬的人工牙牙冠與同名牙難以協(xié)調(diào)，從而破壞了前牙特有的長寬和協(xié)調(diào)的比例。

(2)義齒的美學(xué)應(yīng)體現(xiàn)在功能美、造型美、整體美、工藝美，可摘局部義齒的設(shè)計除了考慮固位、組織保健、耐用、取戴義齒方便并能適當(dāng)恢復(fù)咀嚼發(fā)音功能外，病人對增進面容美觀的要求意識越來越高，務(wù)必要求口腔醫(yī)技人員把美觀利用到恢復(fù)體與病人的自心和諧。修復(fù)體要盡可能好戴、功能好、舒適美觀、在抗力作用和固位作用下不易變形。

(3)人工牙的色、形、質(zhì)前牙缺失的修復(fù)，其顏色和形態(tài)是影響美觀至關(guān)重要的因素，從美學(xué)上來說，選色、比色還是極其重要的。選色應(yīng)與同名牙鄰牙盡可能一致，還應(yīng)注意切牙的形態(tài)。后牙缺失修復(fù)除顏色和形態(tài)外，質(zhì)量也是很重要的因素。在這里的質(zhì)量不單單是修復(fù)體的質(zhì)量，除了材料的機械性能，還包括修復(fù)材料的使用與對牙的協(xié)調(diào)性，只有人工牙的質(zhì)量和自然牙列和諧一致時，它才能符合修復(fù)學(xué)和美學(xué)的要求。在咀嚼時對天然牙列無任何損傷，無任何過度的磨耗。如果烤瓷牙硬度高于天然牙，不利于調(diào)和，長期應(yīng)用可導(dǎo)致牙槽骨的創(chuàng)傷性吸收。這樣，它不符合功能美的要求，塑料牙的質(zhì)量和硬度低于天然牙，長期停用可導(dǎo)致塑料牙的磨耗變色、變形等，不符合形態(tài)美、顏色美的要求。

(4)固定義齒的美學(xué)固位是較為重要的，不好的固位可導(dǎo)致諸多問題的發(fā)生，可使基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲壞，牙周組織的損傷不能很好的發(fā)揮咀嚼功能甚至誤吞等損害邊緣的密合是固定義齒的重要所在，頸緣的密貼有賴于牙醫(yī)和技工牙體制備，取模，技工的精密操作等因素的綜合體現(xiàn)，而且它不僅能恢復(fù)咀嚼器官的解剖形態(tài)和生理功能，還能較長一段時期維持該器官的健康和預(yù)防牙頜疾病的發(fā)生，并可使患者感覺到近似于真牙的美觀，舒適和咀嚼感受。

(5)可摘義齒的美學(xué)可摘義齒是利用剩余天然牙或粘膜作為支持，通過卡環(huán)固定在剩余天然牙上，同時，利用基托使義齒保持適當(dāng)?shù)奈恢眯惺咕捉拦δ埽梢宰孕姓鞯囊环N修復(fù)體，缺失單個牙，多個牙，或全口牙都可采用。它的適應(yīng)范圍較廣，能修復(fù)牙列和牙槽嵴任何部位的缺損，缺牙數(shù)目可以從缺失一個牙到多個甚至全口牙缺失。可摘義齒修復(fù)適用范圍較廣，磨除牙體組織少，便于洗刷，能夠較好地保持口腔清潔。易于修理和加補。如果基托折斷或增添人工牙，以及其他問題都可在原假牙上改造。制作所需設(shè)備簡單，制作較簡便，費用低。

(6)全口義齒的美學(xué)全口義齒的穩(wěn)定固位、頜位關(guān)系的確定、義齒的排列等都要符合生物力學(xué)的原則，而全口義齒牙列的顏色、形狀、排列以及基托磨光面的形態(tài)都要做到仿真的效果，使口腔義齒類似口腔固有牙列的形式美。

全口義齒垂直距離的確定與修復(fù)效果的關(guān)系:自然牙列者下頜處于牙尖交錯位時，鼻底到頦底的直線距離叫咬合位垂直距離;下頜處于休息位時，鼻底到頦底的直線距離叫休息位垂直距離。合適的垂直距離能保持面部下三分之一的高度，與面部的豐滿度、美觀有關(guān)，也可使髁狀突在顳頜關(guān)節(jié)凹內(nèi)處于適中而又舒適的位置。全口牙齒缺失后，上下頜間失去了牙齒的支持，面下三分之一變短，唇頰內(nèi)陷，明顯影響面部形象。而且由于下頜常處于過分上抬的位置，髁狀突向后移位，久之會引起顳頜關(guān)節(jié)癥狀。因此，制作全口義齒正確恢復(fù)原來的垂直距離，是鑲配高質(zhì)量全口義齒的重要環(huán)節(jié)。

制作全口義齒確定垂直距離時，由于經(jīng)驗不足常會出現(xiàn)過高或過低的現(xiàn)象，如此都會影響義齒的質(zhì)量，有的甚至需要重新制作。常見的癥狀如下:

①垂直距離過高。全口義齒確定的垂直距離過高，咬合位時面下三分之一變長，唇頰部肌肉較緊張，上下唇不能閉合，鼻唇溝、頦唇溝變淺，好像口內(nèi)含有東西;說話時上下牙列常有碰撞聲，義齒固位不良:咬合時有壓痛，雙側(cè)顳部有不適感:久之會導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)的一些癥狀，如咬合時有彈響，疼痛，重者可有張口受限。

②垂直距離過低。全口義齒確定的垂直距離過低，咬合時面下三分之一變短，上下唇接觸過緊，雙唇外翻或內(nèi)卷，口部凹陷不豐滿，呈現(xiàn)蒼老面形:咬合時下頷要比垂直距離正常時上抬得更高才能使上下頷人工牙列接觸，因此咀嚼費力，咀嚼效率低:久之也會造成顳頷關(guān)節(jié)的癥狀。

為了避免出現(xiàn)上述情況，制作全口義齒確(下轉(zhuǎn)第179頁)(上接第164頁)定垂直距離時，除應(yīng)使用測量法(休息位垂直距離減去2mm)外，還應(yīng)注意觀察面下三分之一的長度與面長的比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)，特別要觀察上下唇是否能剛剛接觸，鼻唇溝，頰唇溝是否深淺合適:還要讓患者戴著牙合托試著上下咬合，有無不適感，只要平明多注意觀察人的面部比例，特別是面下三分之一與面長的比。

固定修復(fù)、可摘修復(fù)、全口修復(fù)最關(guān)鍵的步驟是制取準確的功能性印模，要取得一個好的標(biāo)準的印模，最好采取二次印模法，取得的模型一定要準確。灌出來的工作模轉(zhuǎn)折線清晰，各個系帶明顯。把該填的倒凹填好，模型上有時候會殘留有許多石膏瘤，應(yīng)先用蠟刀去掉，避免影響咬(牙十合)關(guān)系和密合性。

(7)修復(fù)應(yīng)注意:人工牙的頸緣線應(yīng)與相鄰天然牙的頸緣曲線相協(xié)調(diào)，要有較好的連續(xù)性和對稱性。在兩牙之間應(yīng)有明顯的外齦乳突和微凹陷的牙齒外展隙，本文提供以下的建議可供參照:

①技師不管是做可摘修復(fù)還是固定修復(fù)、全口義齒修復(fù)時，不管是頸緣線還是基托邊緣方面，如果有不準確的情況下，應(yīng)遵循寧可比原有長度長些也不要短，否則會造成返工或其它一系列相當(dāng)麻煩的事情。

②技師在把義齒交給醫(yī)生之前就應(yīng)當(dāng)檢查義齒的顏色、形態(tài)及組織面有無小刺或粗糙感，邊緣是否過銳。如果有這些方面的問題得不到及時相應(yīng)的處理，則會導(dǎo)致刺激患者的牙齦，給患者的健康造成傷害。

③檢查義齒戴入后的平穩(wěn)度，是否與牙弓弧度一致，橫縱(牙十合)曲線。咬(牙十合)是否準確，如過高或過低應(yīng)作相應(yīng)的處理。我國在20世紀50-60年代，人們以在牙齒上鑲金戴銀為美。而當(dāng)今社會則以復(fù)體與天然牙色、形、質(zhì)為美。隨著人們對美的要求的提高和修復(fù)美學(xué)的發(fā)展，口腔修復(fù)經(jīng)歷了從金屬冠，3/4冠，從開面冠到3/4冠到塑料全冠，從塑料冠到金屬烤瓷冠。從口腔修復(fù)材料看，須具備堅固耐用且符合自然美、社會美、功能美的要求;而修復(fù)體則還要加上整體美、形態(tài)美、工藝美。義齒不但要具備工藝特征而且必須具備功能美、自然美;義齒還要求色、形、質(zhì)、貌、形體功能皆似真牙。人們常把政治工作者稱為人類靈魂的工程師，而口腔醫(yī)師則名副其實的是人類口腔的建筑師、美容師、設(shè)計師。在設(shè)計、制作、固定、修復(fù)時，除了掌握生理學(xué)、材料學(xué)、生物力學(xué)等相關(guān)知識外，醫(yī)學(xué)美學(xué)方面的內(nèi)容更不可缺少。

參考文獻

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