電視胸腔鏡手術治療肺炎性假瘤臨床分析

摘 要 目的:對比研究電視胸腔鏡手術與剖胸手術楔形肺切除治療肺炎性假瘤的臨床效果。方法:回顧性分析24例肺炎性假瘤行肺楔形切除術治療患者的臨床資料，12例行電視胸腔鏡手術(VATS組)，12例行開胸手術(開胸組)。結果:兩組病例均順利完成肺楔形切除術，無手術死亡和嚴重的手術并發癥，術后隨訪2個月～2年均無復發。VATS組與開胸組相比，手術時間縮短，術中出血量減少，術后留置胸腔閉式引流管時間縮短，術后住院天數縮短，住院費用稍增高。結論:電視胸腔鏡手術治療肺炎性假瘤，具有手術時間短、出血少、恢復快等優點，是一種有效的治療手段，可以推廣應用。

關鍵詞 電視胸腔鏡手術 肺炎性假瘤 有效手段

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.024

資料與方法

2006年5月～2009年5月收治周圍型肺炎性假瘤行肺楔形切除術治療患者24例，12例行電視胸腔鏡手術者為VATS組，12例行開胸手術者為開胸組。所有病例均無心、肺、肝、腎等嚴重疾患及慢性疾病，無開胸手術史，無廣泛胸膜腔粘連，術前檢查均達到全麻開胸手術標準。兩組病例在性別、年齡、病灶位置及直徑方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

方法:VATS組雙腔氣管插管全麻，健側90°臥位，胸腰間區升高，加大肋間隙，第7肋間腋中線處行1.5cm切口，置胸腔鏡套筒進胸，單肺通氣，探查肺萎陷良好，胸腔無粘連，伸入電視胸腔鏡攝像鏡頭探查，于術前CT體表定位處，結合探查病變位置，在其附近選擇第一操作切口，然后根據第一操作孔位置選擇第二操作切口。專用肺葉鉗或無齒卵園鉗夾住病變肺葉，用抓鉗輕輕擠壓探查，將病灶拉到操作孔附近用手指觸摸探查，仔細辨認、確定病灶。距病灶1～2cm處應用直線切割縫合器楔形切除肺部病變，放入標本袋，自胸壁切口取出，術前未確診者術中送快速冰凍切片病理檢查，確診為肺炎性假瘤后，術區沖洗，查無活動性出血、漏氣，放置胸腔閉式引流管，關閉切口。

開胸組雙腔氣管插管全麻，健側90°臥位，胸后外側切口進胸，單肺通氣，探查肺萎陷良好，胸腔無粘連，找到病灶，距病灶1～2cm處應用直線切割縫合器楔形切除肺部病變，術前未確診者術中送快速冰凍切片病理檢查，確診為肺炎性假瘤后，術區沖洗，查無活動性出血、漏氣，放置胸腔閉式引流管，關閉切口。

統計學分析:所有研究數據應用SPSS11.5統計軟件包進行統計學分析。兩組之間各研究數據的比較進行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結 果

兩組病例均順利完成肺楔形切除術，無手術死亡和嚴重的手術并發癥發生，術后隨訪2個月～2年均無復發。VATS組與開胸組相比，手術時間縮短，術中出血量減少，術后留置胸腔閉式引流管時間縮短，術后住院天數縮短，住院費用稍增高。見表1。

討 論

肺炎性假瘤臨床表現、實驗室檢查與影像學檢查均缺乏特異性，與肺癌、肺結核球、肺錯構瘤及肺囊腫等病易混淆，需病理學檢查方能確診，誤診率高。一些學者認為，對于診斷困難的周圍型肺結節，應盡早施行電視胸腔鏡手術[1]。而且，肺炎性假瘤在慢性炎癥基礎上少數有惡變的可能[2]，所以，一旦發現應積極手術治療。

肺炎性假瘤手術方法通常有兩種，即傳統開胸手術與電視胸腔鏡手術。肺炎性假瘤為良性病變。研究表明，對瘤體直徑小于5cm且位于肺周邊者可行肺楔形切除[3]。許多研究表明[4，5]，與傳統開胸手術相比，電視胸腔鏡手術對機體的創傷顯著減小，同時還具有痛苦小、術后恢復快、對外貌影響小、住院時間短、容易耐受、快速而準確等優點。

在臨床電視胸腔鏡手術治療肺炎性假瘤的實踐中，我們還有以下幾點體會:①術前病灶定位，肺炎性假瘤大多數病灶較小，僅靠術中探查有時難以確定，我們將所有患者術前均行術前CT體表定位，減少術中探查盲目性，效果明顯。②操作切口選擇，第一操作切口應盡量靠近病灶，一方面有利于手術操作，另一方面為手指觸摸病灶提供便利;第二操作切口與第一操作切口應保持距離適當，既有利于操作，也要避免距離過近造成器械擁擠。③對于直徑>3cm炎性假瘤，因肺組織較厚，在應用直線切割縫合器后，最好間斷縫合加固，以免因局部張力過大造成術后切口裂開而引起嚴重并發癥。④對于直徑<5cm周圍型肺炎性假瘤可行肺楔形切除術，直徑超過6cm周圍型肺炎性假瘤應施行肺葉切除術。

綜上所述，肺炎性假瘤術前確診困難，易誤診，少數有惡變可能，應盡早手術，電視胸腔鏡手術具有微創、痛苦少、恢復快等特點，只要嚴格把握手術適應證，規范操作，是治療肺炎性假瘤的一種有效的治療手段，可以推廣應用。

參考文獻

1 趙曉菁，羅清泉，周允中.胸腔鏡輔助小切口手術診治肺周圍型結節.中國微創外科雜志，2006，6(8):568-570.

2 陳恒.肺炎性假瘤[J].臨床肺科雜志，2007，12(1):83-85.

3 張位星，過江，陳勝喜，等.肺炎性假瘤的診斷和外科治療.中國現代醫學雜志，2005，15(17):2710-2712.

4 Jimenez M.Prospective study on video-assisted thoracoscopic surgery in the resection of pulmonary nodules:209 cases from the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Study Group.Eur J Cardiothorac Surg，2001，19:562-565.

5 Miller J，Urschel J，Cox G，et al.A randomized，controlled trial comparing thoracoscopy arid limited thoracotomy for lung biopsy in interstitial lung disease.Ann Thorac Surg，2000，70:1647-1650.