剖宮產(chǎn)率增高的有關(guān)因素分析

摘 要 目的:探索剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證的變化趨勢(shì)。方法:對(duì)2009年1月～2010年1月對(duì)行剖宮產(chǎn)的479例病歷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:胎兒因素332例，其中胎位異常96例(20.04%)，胎兒窘迫103例(1.50%)，羊水過少26例(5.43%)，臍帶繞頸27例(5.64%)，巨大兒38例(7.93%)，前置胎盤17例(3.55%)，雙胎5例(1.04%);骨盆狹窄34例(7.10%);孕婦因素84例，妊娠膽汁瘀積25例(5.22%)，妊高征21例(4.38%)，高齡初產(chǎn)17例(3.55%)，瘢痕子宮13例(2.71%)，過期孕8例(1.67%);社會(huì)因素共29例(6.05%)。結(jié)論:胎兒臨產(chǎn)異常及孕婦合并疾病仍是剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要手術(shù)指征，但來自孕產(chǎn)婦及醫(yī)生的主觀意愿也影響著對(duì)分娩方式的選擇。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 手術(shù)適應(yīng)證 胎兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.074

AbstractObjective:To explore the trend of changes in the indications for caesarean section.Methods:Data from 479 women delivering by cesarean section from january 2009 to Januany 2010 in the hospital were analyzed reetrospectively.Results:Cesarean section was per formed due to the following factors:fetal factors of 332 fetuses，including 96 cases of malpresentations (20.04%)，103 cases of intrapartum fetal distress(21.50%)，26 cases of oligohydramnios(5.43%)，27 cases of fetal necks circled by umbilical cord(5.64%)，38 cases of fetal giants(7.93%)，17 cases of placenta previa(3.55%)，and 5 cases of twins(1.04%);34 cases of pelvis constyiction(7.10%);factors of 84 gravidas including 25 cases of cholestasis of pregnancy，21 cases of pregnancyinduced hypertension syndrome(4.38%)，17 cases of advanced age primigravidas(3.55%)，13 cases of scarred uteruses(2.71%)，and 8 cases of pregnancies exceeding the time limit(1.67%);and social factors in 29cases(6.05%).Conclusion:Intrapartum abnormality and diseases in pregnancy are still the main contribution to rates of caesarean section，but the request of pregnancy women and subjective inclination of obstetaicians also affect the choice of labor patterns.

Key Wordscesarean section;operative indications;fetus

對(duì)2009年1月～2010年1月剖宮產(chǎn)增加的具體原因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年1月我院分娩總數(shù)863例，剖宮產(chǎn)479例，剖宮產(chǎn)率55.50%。剖宮產(chǎn)因素:①胎兒因素，見表1;②母親因素:主要是妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥，其次是重度妊高征、先兆子癇和子癇;③社會(huì)因素與剖宮產(chǎn)的關(guān)系:社會(huì)因素29例。孕婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)的15例，孕婦家人要求9例，其他熟人建議5例。

討 論

實(shí)踐證明，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)是挽救母兒危難的重要措施，降低了孕產(chǎn)婦死亡率。近年來國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)迅猛上升。合理掌握剖宮產(chǎn)指征控制剖宮產(chǎn)率，已成為產(chǎn)科工作的重要問題。臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、臍帶繞頸成為剖宮產(chǎn)的重要指征。

Biggs等認(rèn)為以胎兒窘迫為剖宮產(chǎn)指征大約有半數(shù)是合理的[1]。胎心率圖異常，有報(bào)道稱胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用使胎兒窘迫性剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的為過去的3倍[2，3]。胎心音監(jiān)護(hù)若10分鐘內(nèi)連續(xù)3次以上晚期，胎心基線率變異減少，胎動(dòng)后胎心率無加速為OCT陽性，提示胎盤功能減退、胎兒缺氧的表現(xiàn)[4]，有人僅以胎心圖在第一產(chǎn)程中以胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)者占56%，加測(cè)胎兒頭皮血PH值后，剖宮產(chǎn)為10%[3]。胎兒窘迫率診斷最好根據(jù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，做到不盲目增加手術(shù)，又不貽誤治療。

影響醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的抉擇:①產(chǎn)婦及家屬方面的因素;②對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不足，不知道分娩是人類繁衍后代的生理現(xiàn)象;③對(duì)體型的關(guān)注，產(chǎn)后性生活的擔(dān)心，保持會(huì)陰的完美性;④滿足產(chǎn)婦及家屬選擇分娩時(shí)間的要求。

社會(huì)影響:①絕大部分產(chǎn)婦是獨(dú)生子女，為初產(chǎn)婦，家長(zhǎng)擔(dān)心自己唯一的孩子在分娩過程中出現(xiàn)閃失，怕胎兒受任何風(fēng)險(xiǎn)，易選擇剖宮產(chǎn);②難產(chǎn)的醫(yī)療糾紛使產(chǎn)科醫(yī)生壓力重重，產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)生的要求是在分娩過程的產(chǎn)婦和胎兒、新生兒100%成功，不許有絲毫的閃失和失敗，醫(yī)生更害怕醫(yī)療事故的發(fā)生，這是間接導(dǎo)致產(chǎn)科質(zhì)量的下降，剖宮產(chǎn)率上升的重要原因。

綜上所述，剖宮產(chǎn)率上升，不是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題，而是一個(gè)社會(huì)問題。社會(huì)、家庭和管理層要充分認(rèn)同產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性。產(chǎn)科工作的壓力不應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)生來承擔(dān)，分娩是一個(gè)復(fù)雜的過程，受環(huán)境、精神、心理等諸多因素的影響，只有解除這些因素，才可降低剖宮產(chǎn)率。經(jīng)陰道分娩是一個(gè)自然地生理過程，在保證母嬰安全的前提下，應(yīng)提倡盡量經(jīng)陰道分娩。

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