乳果糖\\媽咪愛輔助治療母乳性黃疸療效觀察

摘 要 目的:觀察乳果糖、媽咪愛治療母乳性黃疸的效果。方法:將96例母乳性黃疸住院患兒隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各48例，均給予藍(lán)光治療，治療組加服乳果糖、媽咪愛微生態(tài)制劑。在治療前、治療第4天、治療第7天分別檢測血清總膽紅素水平，并記錄藍(lán)光治療次數(shù)及時間。結(jié)果:治療組與對照組在治療第4天血清總膽紅素分別為201.16±51.32μmol/L和215.55±55.35μmol/L，P>0.05，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在治療第7天血清總膽紅素分別為121.68±41.26μmol/L和158.59±50.83μmol/L，P<0.05，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療組和對照組血清總膽紅素下降值在治療第4天分別為130.86±60.38μmol/L和90.89±61.36μmol/L，P<0.05，第7天分別為210.49±73.35μmol/L和147.36±68.61μmol/L，P<0.05;治療組和對照組藍(lán)光治療次數(shù)分別為2.21±0.86和2.70±0.94人次，P<0.05;光療時間分別為39.65±16.51小時和52.20±27.60小時，P<0.05。結(jié)論:乳果糖、媽咪愛輔助治療母乳性黃疸可使黃疸消退時間明顯縮短，并可以減少藍(lán)光治療的次數(shù)及時間，可作為治療母乳性黃疸的輔助用藥，在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞 乳果糖 媽咪愛 母乳性黃疸

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.064

資料與方法

2008年12月～2009年5月收治母乳性黃疸患兒96例，隨機(jī)分為治療組和對照組各48例。治療組與對照組在性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、入院時日齡、血清總膽紅素值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

治療方法:兩組入院后均給予藍(lán)光治療，血清總膽紅素在256.5～342μmol/L者暫停哺喂母乳，在205～256μmol/L者不停母乳，給予少量多次哺乳，增加喂奶次數(shù)。治療組加服媽咪愛、每次半包，2次/日;乳果糖口服液，2ml/次，3次/日，兩藥連用5～7天。

臨床療效觀察:兩組治療前及治療第4、7天分別采集外周靜脈血，檢測血清總膽紅素。

統(tǒng)計學(xué)處理:兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后膽紅素水平比較:治療組與對照組治療前及治療第4天血清總膽紅素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療第7天治療組血清總膽紅素較對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

兩組治療后膽紅素水平下降值比較:治療組在治療第4、7天血清總膽紅素下降值均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

兩組藍(lán)光治療次數(shù)、時間比較:治療組藍(lán)光治療次數(shù)、時間均較對照組明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

本組資料中采用媽咪愛、乳果糖口服治療母乳性黃疸。媽咪愛是由枯草桿菌、糞腸球菌二種益生菌及維生素B1、維生素B2、鋅、鈣等微量元素;乳果糖是一種人工合成的雙糖，促進(jìn)排便。結(jié)果顯示，治療組與對照組相比，治療前及治療第4天血清總膽紅素值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是治療第7天血清總膽紅素治療組較對照組有明顯下降，而且治療組在治療第4、7天血清總膽紅素下降值明顯優(yōu)于對照組，表明兩組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在大便次數(shù)上，治療組比對照組明顯增多2～3次/日。微生態(tài)制劑治療高膽紅素血癥方面已經(jīng)用于臨床多年，在與乳果糖合用治療高膽紅素血癥還沒有報道。微生態(tài)制劑治療黃疸的機(jī)制主要有[1]:①促進(jìn)新生兒腸道正常菌群的定植過程，抑制其他有害菌生長。②降低腸道β-GD的活性，主要通過降低腸道pH而實(shí)現(xiàn)。枯草桿菌、糞腸球菌口服后定植于腸道黏膜。糞腸球菌為兼性厭氧菌，能產(chǎn)生乳酸、乙酸等，降低小腸pH[2]。枯草桿菌可產(chǎn)生副消化酶，代謝產(chǎn)物能產(chǎn)生乙酸和乳酸，降低腸道pH值，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)。

乳果糖是一種人工合成的含酮雙糖，口服后不被胃、小腸雙糖酶分解吸收，以原形進(jìn)入結(jié)腸，于結(jié)腸內(nèi)在乳酸菌、糞球菌、雙歧桿菌的作用下分解為乳酸、醋酸和少量乙酸，產(chǎn)生的有機(jī)酸能使腸腔內(nèi)滲透壓增加，水分分泌增加，刺激腸蠕動，加速排便，使腸內(nèi)結(jié)合膽紅素排泄，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。

藍(lán)光是目前治療高未結(jié)合膽紅素血癥最有效的方法之一。當(dāng)血清總膽紅素>225μmol/L時，光療24小時能降低50%的膽紅素，當(dāng)血清總膽紅素下降至100μmol/L時，延長光療時間不能進(jìn)一步降低血清膽紅素水平，反而會增加不良反應(yīng)如脂質(zhì)過氧化、染色體損傷等的發(fā)生率;但藍(lán)光治療有一定的不良反應(yīng)，能引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏與溶血，低鈣血癥狀等。有研究認(rèn)為光療后患兒外周血淋巴細(xì)胞姐妹染色體單體交換(SCE)率增高，損傷DNA，有潛在發(fā)生癌變和細(xì)胞致畸的可能[3]。本組資料中治療組藍(lán)光治療次數(shù)較對照組明顯減少，藍(lán)光照射時間較對照組明顯縮短。

微生態(tài)制劑媽咪愛和乳果糖治療母乳性黃疸可使黃疸消退時間明顯縮短，減少藍(lán)光治療次數(shù)及時間，減少光療不良反應(yīng)。用藥安全、服用方便，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 黃欣，李艷，黃志華，等.微生態(tài)制劑干預(yù)新生兒黃疸機(jī)制研究[J].中國微生態(tài)學(xué)，2002，14(1):54-55.

2 陳貽驥，劉作義，吳仕孝，等.新生兒膽紅素肝腸循環(huán)以及微生態(tài)調(diào)節(jié)干預(yù)黃疸的機(jī)制.兒科藥學(xué)雜志[J]，2003，9(2):8-10.

3 張家驤，魏克倫，薛辛東，等.新生兒急救[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:543.

表1 兩組治療前后膽紅素水平比較(X±S，μmol/L)

組別例數(shù)治療前治療第4天治療第7天

治療組48330.36±75.26201.16±51.32121.68±41.26

對照組48305.59±61.23215.55±55.35158.59±51.83

t1.76881.32083.8601

P﹥0.05﹥0.05﹤0.05