老年患者牙槽骨整型術的配合及護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.230

牙槽骨修整術是一種較常見的口腔外科門診手術。其目的是祛除妨礙托牙修復部分，使牙槽嵴能均勻地受咬合壓力，以恢復嘴嚼、語言、面容等口腔頜面部功能。由于手術對象多為老年患者，故更應重視術前的心理護理、術中的中密切配合及術后的宣教工作。

術前護理

心理護理:做好老年患者及其家屬的心理護理是手術順利完成的重要一環。由于對齒槽骨修整術缺乏認識和了解，老年人在生理上，機體的功能逐漸減退、免疫和代償能力均降低，故易在手術前出現焦慮不安、恐懼、緊張，怕痛等不良心理狀態。護士應主動熱情接待患者，給予安慰和鼓勵。幷向患者及其家屬介紹手術的必要性(如不行該手術，鑲好的牙不能吃東西，一吃就痛。如果做了手術，吃花生都行)，手術程序以及手術效果的預測是滿意的。鼓勵患者配合手術，如不要隨意擺動頭部和閉口。若有不適可以舉手示意。要以良好的心態接受手術。

術前準備:①熟悉患者必要的常規檢查結果，了解全身健康情況。對患者全身疾病如糖尿病、心臟病、高血壓等病變者及精神極度緊張不能與醫生合作者，均暫不宜手術。對門診患者應做好基礎護理，注意測量血壓。有人觀察老人一半以上患高血壓。②器械及物品準備，除常規手術器械包外，另需準備骨鑿、骨錘、骨銼、骨膜分離器、咬骨鉗及吸唾器等消毒物品備用。

手術配合及護理

根據手術部位調節椅位及光源。上頜牙槽骨修整術時，頭位略向后仰，使上頜牙頜面與地平面呈45°角。行下頜牙槽骨修整術時，下頜牙頜面與地平線平行，椅位稍下，使手術區域與手術者肘部同高。盡量使手術者和患者舒適為宜，以減少他們在精神和體力上的疲勞。

讓患者用1:5000洗必泰漱口，口周皮膚及口腔內部用pvp碘及75%酒精棉球消毒。在局部阻滯麻醉下作骨黏膜弧形切口，用骨膜分離器翻起骨黏膜瓣。當暴露骨尖或骨突時，護士用骨錘輕擊祛除。當用骨銼修平骨面時，護士用生理鹽水清除碎屑。及時用吸錘器吸盡血水及碎屑。在整個手術過程中護士不但要把好無菌操作關，防止術后感染，還應熟悉手術進展，主動積極配合、傳遞各種器材，盡量縮短手術時間，以減少老年患者疲勞感。

術后護理

及時清除面部及周圍的血污，撤掉帶血的敷料和器械，以減少術后的不良刺激，防止引起患者心理上的不安。

讓患者休息片刻，再扶其離開椅位，幷協助患者付費、配藥。使他們從緊張的心理狀態解脫。

囑患者術后所咬的棉卷可在30分鐘后取出。對有出血傾向的患者，應觀察30分鐘，更換棉卷。2小時后方可進食，以半流食或飲食為宜，食品不要過熱，勿用患側嘴嚼，暫戒煙酒，以防術后出血，影響創口愈合。

患者術后局部腫痛屬正常反應。可在6小時內在相應手術部位冷敷。囑患者家屬，將敷布放在冷水或冰水中擰半干，敷于手術區，3～5分鐘更換1次，持續15～20分鐘。可以減輕局部疼痛及術后水腫和炎癥反應。但對冷敏感、高血壓、風濕病和體質差的老年人應慎用或忌用。

囑患者5～7天來門診拆線。若有情況如局部出血或手術2～3天后局部仍腫痛或伴發熱等癥，應及時復診，需止血、抗感染治療。

討 論

以患者為中心，將患者利益放在首位，是當前醫療市場競爭激烈情況下國內外醫院生存發展所必須遵守的原則。本組125例老年人牙槽修整術的配合與護理，是從老年人的生理特點、心理狀況及社會地位的變化出發;重視術前的心理護理，術中的密切配合和術后的護理宣教工作。把手術與患者視為一個整體，將患者生理、心理、社會諸因素視為一個整體，將門診手術到結束視為一個整體，將手術結束到護理宣教又視為一個整體，使老年患者在門診手術治療中始終得到了最佳的服務，在良好的心理狀態下接受手術與治療，直到康復，提高了老年人晚年的生活質量。