新生兒缺血缺氧性腦病CT表現與臨床研究

摘 要 目的:探討新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)早期CT表現。方法:分析近3年來85例HIE患兒CT表現。結果:輕度13例，中度25例，中度47例，合并腦出血32例。結論:CT檢查為HIE提供診斷依據及分度，并指導臨床治療，評價預后。

關鍵詞 缺血缺氧性腦病 臨床研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.201

圍產期缺氧主要發(fā)生在宮內，80%～90%發(fā)生在產前或產程中，10%發(fā)生在產后[1]。胎兒宮內缺氧、胎盤功能異常、臍帶脫垂、受壓及繞頸，異常分娩、胎兒發(fā)育異常、新生兒有嚴重肺部感染等均有可能導致HIE[2]。

資料與方法

收治HIE患兒85例，男51，女34例。臨床主要表現為反應遲鈍、生后不哭或哭聲低，拒乳、嗜睡，甚至昏迷、易激惹、驚厥肌張力異常、生理反射減弱或消失。頭顱CT掃描均有異常改變。平掃首次檢查時間30分鐘～72小時，有47例復查1～2次。

檢查方法:采用GE公司CT/e掃描，參數:120KV，25～75mAs，以OM線為基線層厚及層間隔5～7mm。

結 果

CT表現為腦實質內散在分布低密度影，多呈對稱性，腦白質面積相對增大，以雙側額葉最明顯，依次為額葉、顳葉、頂葉、枕葉，病灶CT值低于18HU。HIE在CT上分為三度[3]:本組輕度13例，表現為腦白質內密度減低，分布于2個腦葉內;中度25例，腦白質內密度減低分布于2個以上腦葉，灰白質分界模糊，但病灶局限性分布;重度47例，腦實質內彌漫性密度減低，灰白質分界消失。合并腦出血31例，以蛛網膜下腔出血最常見。

討 論

HIE的CT表現病理基礎是腦水腫及腦梗死，主要CT表現為腦室周圍和(或)腦實質內彌漫性對稱或不對稱的低密度灶，表現為楓葉狀、桿狀、花瓣狀、蘑菇狀，較重者可出現灰白質分界模糊，甚至出現腦白質高于灰質的“灰-白質密度反轉”現象[4]，側腦室受壓，縱裂池狹窄，腦溝及相應蛛網膜下腔消失，以側腦室受壓最常見，部分患兒合并不同部位顱內出血。評估HIE的分度不僅要根據顱內低密度灶分布，還要結合病變CT值的高低及臨床表現綜合考慮。CT表現的范圍及程度與窒息程度有關，多數患兒窒息越重癥狀越明顯，腦損傷越廣泛，CT及臨床表現越重。本組資料顯示，輕中度HIE的CT分度與臨床分度有一定的差距，重度患兒CT分度與臨床基本一致，可能與新生兒腦組織水分較多、髓鞘形成不良有關。