急性冠狀動脈綜合征院前救護中的觀察與護理

關鍵詞 急性冠狀動脈綜合征 院前急救 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.231

資料與方法

2007年2月～2009年2月收治急性冠狀動脈綜合征(ACS)病人90例。其中男62例，女28例，平均年齡61歲。現場需心肺復蘇17例，心源性休克11例，心律失常9例，神志不清8例，單純性胸痛45例。院前救護中死亡21例，而經救護并安全轉運至ICU的病人69例。

結 果

院前救護中死亡率達23.3%。與報告ACS急性死亡率25%大致相當。ACS病情兇險，并發癥多，作為縣屬醫院的急診工作者，在醫療條件嚴重不足的情況下，只有爭取以優質的救護服務來完成院前急救工作，做到細致，平穩地處理急癥，安全無誤地轉診病人。

急救護理:①120出車前的準備工作:農村120有急救電話時，因山區道路條件各異，遠近距離不同，須格外細致詢問來電者的詳細情況。當有胸痛或不明原因暈厥病患須出診時，事先叮囑家屬把病人平臥床上，不要隨便搬動，以減少心肌耗氧。出診途中即抓緊時間用電話了解患者平素的健康狀況，包括血壓高低，有否慢性病史，近期有否胸痛發作及發作特點有否改變等。并與醫生一道做好問詢記錄。對道路條件差，救護車不能到達現場的病患，通知其家屬用平板車將患者抬至救護車最易接近的地點，以利縮短行程，爭取盡早實施醫療救護。②現場猝死病人的救護:現場遇有猝死患者，應先觀察瞳孔，測量血壓、脈搏及頸動脈搏動情況，并盡快擺放好病人體位，協助醫生實施心肺復蘇。當患者裝有假牙時事先取出，使用仰頭舉頦法，開放氣道，實施人工呼吸和胸外心臟按壓，同時準備車載吸氧和除顫儀器。告之家屬患者生命危急情況，積極爭取患者家屬的理解與配合。避免救護中的醫患沖突的發生。進行復蘇和除顫有效的病人盡快轉診至院內ICU進一步治療。③胸痛的護理:當病人胸痛不止時，應盡快使用嗎啡5～10mg皮下注射，必要時可1～2小時重復使用。吸氧2～4L/分。因為劇烈的胸痛不安，易發生休克及嚴重的心律失常，甚至心臟破裂。故除使用止痛劑外，還應做好病人的安慰工作，解釋病情，克服緊張焦慮情緒，引導病人的積極反應。同時應當注意分別測量左右上肢血壓，注意期間的差別。當兩側的血壓差>20mmHg時，對大動脈的病變尤其是主動脈夾層的鑒別可能有很大的幫助。可避免錯誤地投入溶栓藥物。而有些患者疼痛的發作可能極不典型，僅僅表現為胸前悶痛、上腹痛、牙痛、針刺樣疼痛且無放射痛時應注意發現與ACS的相關性。這種病人當急診人員來到門前時往往拒絕隨車入院，這時需做好解釋工作，如有糖尿病史或女性患者正在服用避孕藥物時，容易掩蓋病癥，或胸痛可能不敏感，應仔細鑒別爭取早期治療，以免延誤最佳治療時機。④心源性休克的護理:ACS中的心肌梗死并發心源性休克是病人死亡的主要原因。通常是由于大面積左室心肌壞死和收縮功能減低，血壓降低引起。其診斷通常以持續性低血壓和重要臟器低灌注表現，如尿少、意識模糊、皮膚濕冷等。應及時應用升壓藥物及補充血容量，糾正酸中毒。救護車上的心電監護有時因為路途顛簸而P、R、BP值受干擾變化很大，不能真實反映患者的生命體征，這時護士應勤于測量，密切觀察末梢循環及尿量，協助醫生做好急救藥品的不斷調整，以利患者度過危險期。⑤心律失常的護理:ACS常并發心律失常，且多是惡性心律失常，如室性心動過速，心室纖顫或心臟停搏，這是ACS死亡的另一主要原因，因此預防惡性心律失常的發生顯得極為重要。據資料顯示對無禁忌證的ACS患者早期使用β受體阻滯劑，對預防心律失常發生能起到有益的作用;其次是胺碘酮對已出現的室性期前收縮，使用后可預防室速等惡性心律失常事件的發生，應盡早給藥。惡性心律失常并發時，常伴有意識喪失，抽搐，呼吸停止等癥狀，應加強對患者及家屬的安慰和防護工作，并領會患者及家屬的感受，作為護理人員應保持護理行為的穩健，這樣有利于安定家屬及患者的情緒，避免刺激性言語及行為粗魯，積極地開導有利于消除患者緊張，焦慮甚至恐懼情緒，使患者及家屬很好地接受并配合治療救護工作。

討 論

通過120接診90例ACS病人后深切體會到，醫務人員必須有扎實的急救知識，熟練地掌握搶救程序和各種搶救儀器的使用，對ACS易發因素有較深的理解，對其難于鑒別的主動脈夾層，肺栓塞及膽絞痛等應有深刻的認識，并能很好地處理ACS常見并發癥，而這些并發癥中的惡性心律失常，心源性休克等是其致死的主要原因。作為護理人員應做好血壓、脈搏、心率的監護。及時吸氧，建立靜脈通道。并注意患者心理護理及家屬的安慰協調工作，積極配合醫生的救護工作。當病員轉到醫院時應做好書面記錄及交接班，和ICU一同安頓好病員，以便盡快對有指征患者行溶栓治療或PCI治療，積極挽救病人生命。

參考文獻

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