舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼靜脈麻醉后疼痛的臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.113

資料與方法

一般資料:選擇60例全麻下行腹腔鏡手術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ級，性別不限，年齡18～64歲，體重43～86kg。隨機(jī)分為兩組，每組30例。無長期服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥史、無呼吸系統(tǒng)疾病。隨機(jī)均分為舒芬太尼組(S組)和對照組(F組)。S組在停用瑞芬太尼后靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg，對照組靜注芬太尼1μg/kg。

麻醉方法:術(shù)前常規(guī)禁食。麻醉前30分鐘肌注阿托品0.5mg，魯米那納100mg。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg。麻醉維持:靜脈泵入瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg#8226;分)，丙泊酚2～4mg/kg/小時，間斷推注維庫溴銨0.05mg/kg維持肌松。手術(shù)結(jié)束前3分鐘停用瑞芬太尼和丙泊酚，立即靜脈注入鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，必要時用新斯的明0.5～1mg拮抗殘余肌松，心率慢時使用阿托品。術(shù)畢患者完全清醒后撥出氣管內(nèi)導(dǎo)管，觀察30分鐘后安返病房。

觀察指標(biāo):記錄患者性別、年齡、體重、手術(shù)時間、瑞芬太尼及丙泊酚用量、拔管時間(指停藥至氣管導(dǎo)管拔除所需的時間);靜脈鎮(zhèn)痛后15分(T1)、30分(T2)、1小時(T3)、2小時(T4)、4小時(T5)分別進(jìn)行VAS評分和Ramsay評分。

評分標(biāo)準(zhǔn):①VAS評分:0分為不痛，10分為劇痛。②Ramsay評分:1分，不安靜，煩躁;2分，安靜合作;3分，嗜睡，能聽從指令;4分，睡眠狀態(tài)，可喚醒;5分，呼吸反應(yīng)遲鈍;6分:深睡狀態(tài)，呼喚不醒;其中1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度。記錄術(shù)后惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)和需再次使用鎮(zhèn)痛藥的時間和例數(shù)。

統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)以X±S表示，同一時間點(diǎn)的組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組年齡、性別、體重、手術(shù)時間、瑞芬太尼及丙泊酚用量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。拔管時間S組6.93±1.36分鐘，F(xiàn)組10.87±2.15分鐘，撥管時間延長并高于S組(P<0.05)。與F組對應(yīng)值比較，S組患者VAS評分在T4時顯著降低(P<0.05);Ramsay評分在T1時顯著降低(P<0.05)，F(xiàn)組有6例因鎮(zhèn)靜過度而延遲撥管。見表1。

術(shù)后各組在觀察時間段內(nèi)均無皮膚瘙癢及尿潴留發(fā)生，在鎮(zhèn)痛藥的需求上F組明顯多于S組(P<0.05)，且均在2小時以后。見表2。

討 論

文獻(xiàn)顯示[1，2]，曲馬多、氯諾昔康、氟比洛芬酯等均可作為瑞芬太尼麻醉下術(shù)后鎮(zhèn)痛，但舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作為新的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效價約為芬太尼的5～10倍，起效快，血液動力學(xué)影響小，鎮(zhèn)痛時間長，而呼吸抑制較芬太尼弱，安全范圍大。本研究選用與芬太尼等效劑量的舒芬太尼鎮(zhèn)痛，在停用瑞芬太尼的同時給與舒芬太尼，其發(fā)揮作用的時間正是停用瑞芬太尼后鎮(zhèn)痛效應(yīng)消失的時間，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)的直接延續(xù)，同時等效劑量的舒芬太尼較芬太尼對呼吸影響輕微，不影響停用瑞芬太尼后正常撥管所需的時間。靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼可作為瑞芬太尼靜脈麻醉后鎮(zhèn)痛的有效方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 詹中利，葛仕琴.氯諾昔康與曲馬多、芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22:796-797.

2 馬浩南，李恒林，李一，等.氟比洛芬酯用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26:83-84.