門急診輸液安全隱患原因分析及護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.245

資料與方法

2007年6月～2009年6月我院門急診輸液室患者29160例，發(fā)生輸液反應(yīng)42例(循環(huán)負荷過重3例，藥物不良反應(yīng)37例，暈厥2例)。糾紛7例(溝通不良2例，輸錯藥液2例，技術(shù)不過硬1例，處理問題不及時2例)。藥物配制錯誤27次(查對不嚴6次，劑量錯誤3次，加錯瓶7次，溶酶不當(dāng)8次，配伍不當(dāng)3次)。杜絕差錯128次(醫(yī)囑單與處方不一致16次，配伍不當(dāng)13次，患者身份不符37次，發(fā)錯藥42次，醫(yī)囑單轉(zhuǎn)抄錯誤20次)。

輸液反應(yīng)、護理缺陷的原因:①患者對輸液滴速快慢缺乏正確的認識。有研究[1]報道，患者自行調(diào)節(jié)輸液滴速過慢占23.3%，加快滴速者占80%。原因分析:輸液存在體位的限制和空間的制約，常給患者帶來不同程度的心理不適;患者往往由于工作、學(xué)習(xí)時間緊張，想盡早結(jié)束輸液;由于某些藥物刺激，患者感覺疼痛自行調(diào)慢滴速。②個別患者空腹輸液引起“暈針”。原因分析:患者因病無食欲或認識不足。機體在空腹狀態(tài)下代謝減弱，針刺激活機體產(chǎn)生一系列的生理變化，易引起頭暈、惡心、腹痛等。③患者自行調(diào)換輸液位置。患者在輸液室碰見熟人或嫌自己所在位置不適等而自行調(diào)換位置。④患者在輸液進行中自行提藥瓶離院。患者因有急事須馬上離院。⑤患者未認識到藥物過敏試驗可能導(dǎo)致嚴重的過敏反應(yīng)，皮試后自行離開皮試等候區(qū)。⑥護士巡視病房不及時，輸液結(jié)束后患者自行拔液體。⑦患者輸液后的穿刺部位有皮下瘀血。患者按壓針眼的方法和時間不當(dāng)。⑧個別護士缺乏藥理知識，未按輸注藥物的使用說明、不良反應(yīng)及患者病情來合理調(diào)整滴速。

糾紛產(chǎn)生的原因:①患者到輸液室排隊交藥，在輸液高峰時段，護士因忙接藥后未告知患者輸液需等候的時間，而患者由于從掛號到輸液經(jīng)過多次排隊，情緒已不佳，再加上疾病的折磨，患者等候時間較長，此時如果護士與患者溝通不到位，患者往往會把就醫(yī)過程中的不滿發(fā)泄到護士身上，護士工作中稍有疏忽就可能導(dǎo)致投訴。②在輸液高峰時段，巡視時間相對不足，液體輸完、藥物外滲、藥物點滴不暢等，護士未及時到位而患者又不知如何處理，此時極易引起患者或家屬的不滿而投訴。③護士工作責(zé)任心不強:患者自行調(diào)換輸液位置，護士不認識患者，護士又未認真核對而出錯;護士未嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程而配錯藥或溶媒，輸液或換液時又未認真核對而出錯;病室嘈雜，護士呼叫與其名字相近的其他患者時，患者匆忙答應(yīng)而護士又未認真核對致使出錯。以上三種情況雖然被及時發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)不良后果，但出現(xiàn)了護理糾紛。④年輕護士靜脈穿刺技術(shù)不過硬且態(tài)度不端正而產(chǎn)生糾紛。

藥物配制錯誤的原因:①護士在藥物配制過程中未嚴格執(zhí)行查對制度，因工作忙亂未按操作流程或按定勢思維方式導(dǎo)致配錯液體、醫(yī)囑單轉(zhuǎn)抄錯誤。②注意力不集中，不同瓶的藥物加入同一瓶內(nèi)或溶媒使用不當(dāng)。③小劑量藥品計算錯誤致配制錯誤。④藥物的配伍禁忌不明，存在禁忌的藥物于同一瓶中配制。

護 理

根據(jù)各個班次輸液工作量情況，合理安排護士人數(shù)，實行二線值班，隨時準備應(yīng)對突發(fā)情況。推行電話預(yù)約，盡量使次日輸液的患者避開治療高峰期。

加強護士的職業(yè)素質(zhì)教育，提高安全意識。重視基礎(chǔ)知識的考核、禮儀和患者溝通的技巧的培訓(xùn)。嚴格執(zhí)行查對制度，對工作中發(fā)生的問題及時反映，及時改正。

強化告知制度，規(guī)范輸液治療過程中的行為，在輸液治療過程中護患雙方共同參與，使患者對輸液治療的風(fēng)險認知度和依從性得到提高，確保患者安全。

制作藥物說明本，收集輸液常用藥物說明書并及時更新，便于護士對不熟悉藥物的信息及時查找。制作藥物劑量換算表、常用的藥物配伍禁忌表。

安排專職人員加強巡視，重點觀察輸液滴速、有無心慌、液體外滲及不良反應(yīng)，認真做好交接班。

加強同其他科室的溝通，如及時同藥房人員核對藥物發(fā)放、醫(yī)生的醫(yī)囑單等方面的問題并及時糾正。

將護理過程中發(fā)生的問題及時記錄到輸液反應(yīng)登記本、護理差錯登記本。定期組織討論，分析原因，制定防范措施。

參考文獻

1 王虹，楊小文.輸液滴速問題調(diào)查分析及對策.護理學(xué)雜志，2004，21(11):46.