胎盤早剝38例臨床分析

摘 要 目的:探討胎盤早剝的病因、臨床表現及診治方法。方法:對38例胎盤早剝孕婦的臨床資料進行回顧性分析。結果:胎盤早剝占同期住院分娩總數0.82%(38/3450)。妊娠高血壓綜合征是導致胎盤早剝的主要誘因(62.90%)，臨床表現以腹痛、陰道流血多見。分娩方式以剖宮產為主，剖宮產38例中4例為胎死宮內，行剖宮取胎術;6例發生新生兒重度窒息，4例輕度窒息。圍生兒死亡4例。結論:對病因進行早期診斷和治療，可以降低胎盤早剝的發生率和圍產兒死亡率。

關鍵詞 妊娠 胎盤早剝 診斷 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.085

資料與方法

2005～2009年收治胎盤早剝38例，年齡21～34歲，平均26.13歲;初產婦26例，經產婦12例，均發生在孕32周以后。胎盤早剝占同期住院分娩總數的0.82%(38/3450)。分娩情況:陰道分娩22例，其中20例陰道自然分娩，2例產鉗助產。胎盤早剝面積均小于1/3，出血量少于300ml;新生兒均為輕度窒息。剖宮產16例，其中重度胎盤早剝5例，輕度6例。發生子宮卒中5例，胎盤剝離面積均大于1/3，出血量為800～1000ml。

胎盤早剝的發生原因:妊娠高血壓綜合征(妊高征)25例(65.78%)，臍帶繞頸6例(15.78%)，臍帶過短5例(13.15%)，雙胎1例(2.63%)，羊水過多1例(2.63%)。

胎盤早剝的臨床表現:產前陰道流血伴腹痛者22例(55.26%)，其中腹部檢查為板狀腹15例(39.47%);無明顯癥狀，產時人工破膜羊水為血性者6例(15.78%);自覺胎動減慢或消失4例(10.05%);以胎死宮內就診，B超診斷為胎盤早剝3例(9.67%);3例無任何癥狀，僅在產后發現胎盤早剝。

結 果

38例中10例經B超檢查確診。38例中行剖宮產16例，行剖宮取胎術。6例新生兒重度窒息，4例輕度窒息。其中胎死宮內4例，死亡率10.25%，發生子宮卒中5例，1例因子宮卒中切除子宮，38例孕產婦均痊愈出院。

討 論

胎盤早剝發生率國內高達0.46%～2.1%[1]。妊娠期高血壓疾病的血管病變是胎盤早剝的首位誘因，妊娠期底脫膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底脫膜層與胎盤之間，形成血腫導致胎盤自子宮壁剝離。其次為不規范應用催產素、米索前列醇等引產措施致使宮縮過強、過頻誘發胎盤早剝，而使用催產素后產程活躍期進展過快常妨礙其早期診斷。據推測，宮縮過強引起胎盤早剝可能與子宮肌層與胎盤之間發生錯位有關，故應該嚴格掌握催產素等的使用指征并規范應用，以減少醫源性胎盤早剝的發生。此外，應重視外傷史與孕晚期性生活誘因。

典型胎盤早剝的診斷并不難，而不典型的胎盤早剝尤其是后壁胎盤早剝的臨床癥狀和體征不明顯，容易忽視和誤診，故詳細詢問病史非常重要，尤其是外傷史、孕晚期性生活史、有無妊娠期高血壓綜合征，是否長期仰臥，院前有無不正規催產、引產及人工破膜處理等病史非常重要，同時嚴密進行胎心監護，全面分析。目前B超是診斷胎盤早剝的重要輔助手段，超聲圖像可有下列表現:①胎盤后血腫。②胎盤比一般厚。③絨毛膜板下血腫。④后壁胎盤早剝時，胎兒多靠近子宮前壁。⑤羊水內異常回聲，超聲圖上可見羊水內出現流動的點狀回聲。回聲分布稀疏，多集中于病灶附近。顯性胎盤早剝，血液沿宮頸管外流，不形成胎盤后血腫，無上述圖像。二維B超與彩色多普勒聯合應用，診斷率高，有助于減少誤診發生[2]。

胎盤早剝一旦確診，應迅速終止妊娠，爭取胎兒存活，其方法通常為行剖宮產術。但重度胎盤早剝，不能短時間結束分娩者或存在胎兒宮內窘迫，破膜后產程無進展者，胎兒已死亡，產婦病情惡化，不能陰道分娩者，均應行剖宮產術。以免發生子宮胎盤卒中，導致DIC發生。如為經產婦宮口已開大，產婦一般狀況良好，估計短時間內可以陰道分娩者可在嚴密監護下行陰道試產，宮口開全后盡快陰道助產結束分娩。如已出現子宮卒中，術中取出胎兒后立即用熱生理鹽水紗布覆蓋子宮并按摩，并及時給予宮縮劑，若不能控制出血或發生DIC，應行子宮切除術。

預防:建立健全孕產婦三級保健制度，積極防治妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病;妊娠中晚期避免長時間仰臥;妊娠晚期避免性生活及外傷;防止胎膜早破;羊水過多或雙胎妊娠破膜或分娩時避免宮腔壓力驟減;臨產時加強監護，及時發現胎盤早剝的早期征兆，及時處理。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:113-116.

2 譚金秀，彭國慶，等.133例胎盤早剝的B超診斷.中華圍產醫學2005，8(1):17-19.