手術治療子宮脫垂208例臨床分析

摘 要 目的:總結208例子宮脫垂手術效果，探討手術療效及安全性。方法:分析208例子宮脫落垂的手術療效與子宮脫垂的程度、年限、年齡、術式關系。結果:I度、Ⅱ度子宮脫垂者療效顯著好于Ⅲ度子宮脫垂者(P<0.05)，年齡>60歲患者療效較<50歲患者差(P<0.05)。結論:手術治療子宮脫垂安全有效，其療效與子宮脫垂程度和年齡顯著相關。

關鍵詞 子宮脫垂 手術 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.065

自1990年采用手術治療子宮脫垂208例，治愈195例，術后時間1～18年，現將臨床觀察療效情況分析如下。

資料與方法

本組208例，年齡40～60歲(75.49%)，農民91例(89.21%)，城市居民11例(10.79%)，全部為經產婦，孕次2～13次。產次1～11次。

診斷標準:子宮脫垂I度:子宮下降，子宮頸外口位于坐骨棘水平以下，但仍在陰道內。子宮脫垂Ⅱa度:子宮頸已露出陰道口或脫于陰道口外。子宮脫垂Ⅱb度:子宮頸及部分子宮體脫出陰道外。子宮脫垂Ⅲ度:整個子宮已脫出于陰道口外。

手術方法:全部為陰式手術。根據子宮脫垂的分度及并發癥的輕重程度而決定手術范圍。包括陰道前后壁修補、修補加曼氏術、陰式全子宮切除術。

療效判定標準:①痊愈:解剖位置正常，自覺癥狀消失。②好轉:解剖位置接近正常，自覺癥狀減輕。③無效:在治療結束1年內與治療前相同或加重。

結 果

子宮脫垂的程度與療效的關系:三組中子宮脫垂程度重者，療效相對比較差(86.8%);反之，子宮脫垂程度輕者療效滿意。見表1。

療效與子宮脫垂年限的關系:本組子宮脫垂病程3～25年。療效與子宮脫垂無明顯關系，見表2。

表1 療效與子宮脫垂的程度的關系[例(%)]

子宮脫垂程度例數痊愈好轉無效

Ⅰ度5151(100)*

Ⅱ度8985(95.5)*2(2.25)2(2.25)

Ⅲ度6859(86.8)8(11.8)1(1.5)

注:*與Ⅲ度組比較(P<0.05)。

表2 療效與子宮脫垂年限的關系[例(%)]

子宮脫垂年限例數痊愈好轉無效

<106665(98.5)01(1.5)

10～155454(100)00

15～204643(93.5)2(4.3)1(2.2)

20～252520(80.0)4(16.0)1(4.0)

>251713(76.5%)4(23.0)0

療效與年齡的關系:本組年齡32～79歲。年齡>60歲患者療效最差。老年婦女卵巢功能衰退，肌張力和骨盆腔組織的支托力減退，見表3。

表3 療效與子宮脫垂者的年齡的關系[例(%)]

年齡例數痊愈好轉無效

<403232(100)*00

40～504948(98)*01(2)

51～608176(93.8)4(4.9)1(1.2)

>604639(84.8)6(13.0)1(2.2)

注:*與>60組比較(P<0.05)。

療效與術式的關系:手術方式手術方式的選擇對療效有一定的影響，但各組間治療效果差異無顯著統計學意義，見表4。

討 論

根據子宮脫垂的發病機理及解剖方面的變化，要糾正子宮脫垂與陰道前后壁膨出，必須糾正盆底韌帶筋膜的病理解剖狀況，及改進其支持功能[1]。手術過程中要抓緊三個環節:①縮短松弛的主韌帶。住韌帶是支持子宮的主要韌帶，子宮脫垂患者主韌帶松弛無力，必須將主韌帶縮補以改進子宮的支持力量。②糾正子宮形態的異常。子宮脫垂患者，其宮頸多肥大延長，如僅將陰道前后壁修補，手術后子宮位置雖已正常，但肥大延長的宮頸仍突出于陰道口之外，故必須切除部分宮頸以恢復宮頸正常長度。③改進提肛肌的功能。由于分娩時損傷，提肛肌裂口擴大，手術時需要縮小提肛肌裂口，以改進提肛肌功能，重建良好的會陰體，恢復骨盆底組織的完整性是手術治療子宮脫垂的關鍵[2]。年齡>60歲患者手術療效較差，與老年婦女卵巢功能衰退、肌張力和骨盆腔組織的支托力減退有關[3]。

手術方式的選擇對手術療效影響較大，陰道前壁修補時看注尿道下道及膀胱溝，以次做為切除陰道壁的上下頂點，切除范圍要適當，切多了陰道太緊，影響愈合，切少了則達不到治療目的。分離深度應達陰道膀胱間隙，否則分離困難，容易出血。后壁修補切除頂點不必太高，關鍵在于會陰體加高程度，分離程度應適當，否則易損傷直腸前壁靜脈叢[4]。如宮頸延長只做陰道前后壁修補術，療效就不滿意。

正確評估子宮脫垂患者的脫垂程度并適時實施手術可有助于提高手術滿意度[5]，現暫時無進行手術治療的金標準，主要根據患者年齡、并發癥、活動度和手術技巧加以選擇[6]。

參考文獻

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3 趙桂芳.老年婦女子宮脫垂手術治療效果、臨床特點和安全性[J].中國老年學雜志，2008，28(17):1738-1739.

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