腹腔鏡下宮頸癌根治術患者的圍術期護理

摘 要 目的:探討腹腔鏡下宮頸癌根治術圍手術期的護理措施。方法:對21例宮頸癌根治術患者的臨床資料進行回顧性分析，總結術前、術后的護理措施。結果:護理工作的不斷完善有助于宮頸癌患者以積極、樂觀的態度面對疾病，21例宮頸癌根治術患者均無發生并發癥，痊愈出院。結論:加強圍手術期護理，通過有效的護理干預，可以預防及減少并發癥的發生，促進康復，提高患者的生活質量及護理質量。

關鍵詞 宮頸腫瘤 腹腔鏡 圍手術期護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.206

我院自2007年9月以來對21例子宮頸癌患者施行腹腔鏡下廣泛子宮全切術，手術順利，術后患者恢復快，近期療效滿意，現就其圍術期護理報告如下。

資料與方法

臨床資料:21例宮頸癌患者，按國際婦產科聯盟(FIGO)1995年的臨床分期標準分為:Ⅰa期7例，Ⅰb期6例，Ⅱa期5例，Ⅱb期3例。所有的病例經術后病理確診，其中鱗狀細胞癌18例，腺癌2例，腺鱗癌1例?；颊吣挲g24～59(38.3±4.7)歲，其中3例有剖宮產史。

方法:氣管插管全麻后，取膀胱截石位。頭低足高約30°。取臍上2cm作為穿刺孔，氣腹針穿刺成功后常規充入CO2氣體(先慢后快)，腹腔壓力達預值14mmHg，停止充氣，拔出氣腹針，選10mm套管穿刺針從臍上2cm處穿刺，成功后放入0度腹腔鏡。另選左鎖骨中線平臍位、左髂前上棘與臍連線外1/3處、右側麥氏點3處作為操作孔，分別置入超聲刀、雙極電凝鉗、血管結扎束，切除的子宮與淋巴組織一同經陰道取出，淋巴組織分左右裝入標本袋?？p合陰道殘端并于盆腔置入2根乳膠管作引流，檢查創面有無出血，用纖維蛋白膠噴涂于創面，放出腹腔內的CO2，依次縫合切口，手術結束。

結 果

21例手術成功，平均手術時間180.3±15.5分鐘，術中平均出血量150.5±20.2ml。經過抗炎、止血、對癥、支持等治療和護理，21例均治愈出院。2例因并發盆腔淋巴囊腫，并出現尿潴留，經對癥治療于術后28天出院;其余患者未發生并發癥，最短術后9天出院。平均住院12.5±0.5天。

術前護理

心理護理[1]:不但要做好患者的心理護理，而且要取得患者家屬，尤其是配偶的理解和支持。通過心理護理，21例情緒穩定，1例由于只有24歲，尚未生育，所以情緒波動很大，表現為焦慮及煩躁不安，對治療缺乏信心。因此護士要給予理解，加強與患者及家屬溝通，將宮頸癌的基本知識和預后告訴患者和家屬。

術前準備:①皮膚準備:前1天腹部常規備皮，特別注意臍孔的清潔，先用棉簽蘸3%過氧化氫擦凈臍孔內的污垢，再用清水清洗臍孔并擦干。②腸道準備:術前3天進無渣半流質飲食，口服抗生素(氟哌酸0.2g，3次/日;甲硝唑0.2g，3次/日)。術前1天禁食，靜脈補液2000ml，10:00開始口服20%甘露醇250ml，用0.9%氯化鈉注射液1000ml行全胃腸灌洗，體重輕者或胃腸功能差者減半服用，至排出清水便。術前晚及術晨予普通灌腸各1次。③陰道準備:在術前3天 ，用0.02%呋喃西林500～1000ml進行陰道灌洗。有陰道流血者，禁止陰道灌洗，用消毒液擦洗陰道。術晨常規陰道灌洗后陰道塞無菌紗布。

術后護理

引流管的護理:各種引流管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲或脫落。①盆底腹膜后引流管:保持盆腔引流管的固定及通暢，防止引流管脫落及受壓，準確觀察及記錄引流液的性質、顏色及量。術后及時給予半坐臥位，預防腹膜后淋巴囊腫形成。術后一般引流3～5天，根據引流液量的多少來確定拔管的時間。24小時更換引流袋1次，預防逆行性感染。②導尿管:每日用0.02%呋喃西林抹洗會陰2次，24小時更換尿袋1次。術后一般持續留置尿管7～10天，3～4小時間歇放尿2～3天后拔除尿管。拔尿管前要進行膀胱功能鍛煉，在膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔管更利于病人自行排尿[2]。拔尿管后密切觀察患者排尿情況，警惕尿潴留的發生[3]。本組2例出現尿潴留，經采取繼續留置尿管，加強膀胱功能訓練、提肛訓練等治療，膀胱功能恢復后出院。

外陰擦洗:為防止細菌侵入，除常規使用廣譜抗生素抗感染外，外陰擦洗也能起到局部抗感染作用。用0.1%苯扎溴銨擦洗外陰，2次/日，保持外陰清潔、干燥。外陰擦洗持續至各種引流管拔除為止。

術后并發的癥預防:術后第1天給予半坐臥位，鼓勵患者床上多作肢體主動和被動活動，若病情允許應盡早下床活動，促進腸蠕動的恢復，預防肺部及泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成及壓瘡等并發癥的發生。密切監測體溫的變化、觀察手術切口變化，預防感染。加強營養，增強全身的抵抗力，促進手術切口的愈合及身體的康復。

疼痛的護理:對于不能留置鎮痛泵的患者，應及時使用止痛針，減輕患者的痛苦。教會患者咳嗽時用雙手輕壓腹部傷口，以減少腹部傷口張力，減輕疼痛。保持環境安靜、舒適，避免不良刺激。

出院指導:講解出院后的注意事項，囑患者注意休息及加強營養，禁止性生活3個月，避免重體力勞動6個月，3～4周回醫院進行化療或放療。1個月后回婦科門診復診，定期隨訪，持續5年以上。

討 論

腹腔鏡下宮頸癌根治術，加強圍手術期護理，可以預防及減少并發癥的發生，促進康復，提高患者生活質量及護理質量。本組結果充分說明，術后高質量的護理，制定出一整套圍手術期護理措施，在臨床觀察中及時掌握病情的動態變化，對減少并發癥、保證手術的順利進行及術后的康復有著重要的意義。

參考文獻

1 李玉英，楊思燕.惡性腫瘤化療病人心理失衡原因分析及護理對策.護理學雜志，2004，19(15):49-50.

2 釋恒蕾，劉華.拔出尿管前行膀胱沖洗可預防尿潴留.護理研究，2003，17(6):654.

3 王玉瓊，龍德蓉，陳鳳瓊.宮頸癌術后患者恢復自主排尿功能方法的探討.中華護理雜志，2004，39(6):474-475.