膽結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

關(guān)鍵詞 糖尿病 膽結(jié)石 圍手術(shù)期 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.212

臨床資料

2005年10月～2008年10月收治需行膽囊切除術(shù)且已確診為2型糖尿病的患者82例，其中男38例，女44例，平均年齡58.5歲，入院時(shí)空腹血糖9.8～26.2mmol/L，無其他合并癥及手術(shù)外傷史。

護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:糖尿病是一組以高血糖為主要表現(xiàn)的慢性、全身性、內(nèi)分泌代謝性疾病[1]?；颊弋a(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理反應(yīng)比一般手術(shù)患者更明顯，因此，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，認(rèn)真傾聽，耐心講解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護(hù)理:給予低糖、高蛋白、高熱量飲食，嚴(yán)格控制淀粉攝入，根據(jù)患者身高、體重及日常飲食習(xí)慣合理調(diào)整安排飲食計(jì)劃。在控制總熱量攝入的情況下，合理確定三大營養(yǎng)素的供給量，合理分配每日三餐的量。③血糖監(jiān)測:制定患者血糖水平記錄單，為調(diào)整用藥提供依據(jù)。護(hù)士應(yīng)掌握正確的血糖儀測量方法;空腹、餐前、餐后2小時(shí)血糖水平7點(diǎn)法監(jiān)測。用藥物控制血糖的患者術(shù)前3～7天停用口服降糖藥，采用胰島素靜滴或皮下注射，以便為術(shù)后繼續(xù)注射胰島素提供劑量參考和防止術(shù)中低血糖。④手術(shù)時(shí)機(jī)選擇:術(shù)前血糖水平控制在正常范圍內(nèi)的患者行膽囊切除術(shù)，若血糖控制在7～11.1mmol/L，糖化血紅蛋白<70%，糖尿病并發(fā)癥控制在安全范圍以內(nèi)，可以安排手術(shù)[2]。

術(shù)后護(hù)理:①一般護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，確保各種引流管道和治療管道的通暢。嚴(yán)密監(jiān)測血糖，術(shù)后第1天原則上予以足量葡萄糖，并用胰島素控制血糖，一般靜點(diǎn)葡萄糖總量為150g左右，葡萄糖與胰島素的比例為5:1;第2天即可讓患者進(jìn)食，隨時(shí)監(jiān)測血糖變化，應(yīng)用胰島素將血糖控制在6.9～11.1mmol/L范圍內(nèi)。在用胰島素治療時(shí)要防止低血糖，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)監(jiān)測結(jié)果。糖尿病患者由于血糖水平偏高，術(shù)后發(fā)生感染的幾率也會(huì)增加，所以，術(shù)后各種護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度，定期對病房消毒，增加切口換藥次數(shù)。糖尿病患者行膽囊切除術(shù)后應(yīng)給予高蛋白、低碳水化合物、易消化飲食，并有計(jì)劃、按步驟地進(jìn)行，可以從流食到半流食再進(jìn)普食，與營養(yǎng)師密切聯(lián)系，詳細(xì)計(jì)算總熱量、蛋白、脂肪、碳水化合物需要量。②并發(fā)癥觀察與護(hù)理:膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、膽瘺和高碳酸血癥及酸中毒。密切觀察生命體征，腹腔引流液顏色及量的變化。若患者出現(xiàn)煩躁、脈數(shù)、血壓波動(dòng)，引流液呈新鮮血性或短時(shí)間內(nèi)流量較大，提示腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。糖尿病患者行膽囊切除術(shù)后，應(yīng)密切觀察有無膽瘺發(fā)生，仔細(xì)觀察腹部體征及體溫變化，若有腹痛、腹膜刺激征，體溫驟然升高到39℃以上，且引流出膽汁樣液體，應(yīng)急診手術(shù)處理，術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測體溫及腹部體征變化。

出院指導(dǎo):依據(jù)肝膽外科手術(shù)后常規(guī)出院指導(dǎo)，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖自我監(jiān)測、低血糖預(yù)防5方面進(jìn)行糖尿病患者出院指導(dǎo)，并囑咐患者定期門診隨訪。

結(jié) 果

本組82例經(jīng)術(shù)前、術(shù)后有效飲食控制及精心的護(hù)理，均未發(fā)生低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例患者因較肥胖，皮下脂肪厚，出現(xiàn)切口感染，均經(jīng)控制血糖、傷口換藥及抗感染治療Ⅱ期愈合良好;2例因體弱未早期下床活動(dòng)，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。

討 論

糖尿病患者較非糖尿病患者對手術(shù)耐受力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，加上手術(shù)本身對患者產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)可使患者血糖水平升高，從而使抗感染能力及創(chuàng)口愈合能力降低，當(dāng)血糖>11.1mmol/L時(shí)即可影響白細(xì)胞功能和創(chuàng)口愈合能力。因此，全面了解患者的血糖水平及其并發(fā)癥，控制血糖，把握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，是降低手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。全面的護(hù)理評估、周密的健康教育計(jì)劃、有效的心理干預(yù)、嚴(yán)密的血糖監(jiān)測、科學(xué)的輸液管理以及營養(yǎng)支持，飲食控制和胰島素的使用管理，是糖尿病患者實(shí)施膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵。

在外科臨床護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)消除對糖尿病護(hù)理的認(rèn)知不足，重視糖尿病患者外科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)外科護(hù)士的糖尿病?？浦R培訓(xùn)，提高糖尿病患者腹部外科手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低切口感染與住院時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，這是外科護(hù)理工作者應(yīng)認(rèn)真履行的職責(zé)，是護(hù)理發(fā)展的必然。

參考文獻(xiàn)

1 苗毅.糖尿病患者胰腺手術(shù)的圍手術(shù)期處理.中國實(shí)用外科雜志，2006，26(2):89-91.

2 樓青青，周小波，楊麗黎，等.高級臨床護(hù)士對糖尿病手術(shù)患者的干預(yù)及效果.中華護(hù)理雜志，2004，39(16):737.