鼻出血治療4315例分析

摘 要 目的:總結鼻出血的治療經驗，分析治療中可能存在的問題，探討各種治療措施在處理鼻出血中的意義。方法:回顧性分析4615例鼻出血病人進行治療的病歷資料。結果:4315例均獲得治愈，治療手段包括前后鼻腔填塞，鼻內鏡下微波凝固，頸外動脈栓塞等。結論:治療鼻出血的關鍵是找準出血部位及明確出血原因，并根據病人實際情況采取有效止血措施。

關鍵詞 鼻出血 止血 止血方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.097

總結2001年2月～2009年2月我科治療各類鼻出血病人4315例，現就其治療中的相關問題進行分析探討，報告如下。

資料與方法

本組4315例中，男3301例，女1014例;年齡6～78歲，平均40.55歲;其中30例做后鼻腔栓塞止血，49例行鼻內鏡下止血，182例做鼻中隔黏軟骨膜劃痕術治療，581例用明膠海綿貼片壓迫止血治療，1074例用30%硝酸銀燒灼出血點治療，11例微波凝固止血治療，21例做局部冷凍止血治療，336例用0.1%腎上腺素棉片貼敷輕壓治療，1510例用凡士林紗條鼻腔填塞壓迫止血治療，520例在鼻腔內鏡行手術矯正鼻中隔切除鼻嵴治療，1例經股動脈插管選擇性頸外動脈的上頜動脈分支栓塞治療。

方法:①鼻腔填塞法:分為前鼻腔填塞法與后鼻腔填塞法。前鼻腔填塞方法:對鼻腔前部或鼻中隔黏膜的出血，如利特爾區的廣泛滲血及較大的動脈性出血以及鼻甲前段出血。首先檢查清楚出血位置及面積。用1%地卡因與0.1%腎上腺素棉片快速貼于出血點，稍加壓麻醉后，使出血緩解，然后用凡士林紗條快速填塞鼻腔壓迫出血面。填塞時要正確掌握填塞要領，填塞紗條與出血點必須保持水平有張力，填塞時避免擦傷鼻黏膜使出血加重。先用表面麻醉劑噴患側鼻腔和咽部，取細導尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底經后鼻孔而至口咽部，將其首端用止血鉗拉出口外，尾端則留于前鼻孔外。再將事前準備好的無菌凡士林油紗球(錐形紗球，稍粗于大拇指)取雙線系于導尿管前端，將導尿管尾端從前鼻孔向回拉，紗球即由口腔向后停留于咽部，此時速用止血鉗將紗球向后上推入鼻咽部，并同時將鼻孔處的導尿管尾端向外拉緊，使紗球堵塞于患側后鼻腔。前鼻腔露出的雙絲線不可放松，繼續進行前鼻腔填塞，再于前鼻腔放干紗球，將紗球上垂于咽部的雙線從口腔引至頰部，用膠布固定，留作2天后取出紗球時向下牽引之用。對有心臟疾病或呼吸功能下降的老年人，原則上早期進行頸外靜脈系統栓塞治療或選擇性動脈結扎治療為宜。②燒灼法:用30%硝酸銀對鼻中隔和利特爾區反復發作的小的點狀出血灶進行燒灼治療，治療后局部涂紅霉素油膏保護，但避免過深、過大或兩側對稱性燒灼，以防止鼻中隔穿孔的發生。③鼻內鏡下止血:國內外已普遍應用鼻內鏡技術治療鼻出血[1]。鼻內鏡為鼻腔檢查提供了良好的視野，并能在直視下酌情采取激光或微波燒灼凝固、鼻腔填塞等不同治療手段。對于鼻鏡下不能看清的鼻出血，尤其是來自嗅裂、中鼻道、下鼻道后端的出血，主張常規采用鼻內鏡下止血，可收到事半功倍的效果。④鼻中隔黏軟骨膜劃痕術:對鼻中隔前部出血或較大的搏動性出血者，使局部形成一定的瘢痕組織，使局部的血管組織自行閉鎖，達到出血徹底停止。經長期觀察未發現劃痕部位二次出血現象。⑤經股動脈插管選擇性境外動脈的上頜動脈分支栓塞法:對于頑固或后鼻道嚴重的反復大出血，首先選擇栓塞治療。⑥矯正鼻中隔、切除鼻嵴治療鼻出血:對鼻中隔偏曲，鼻嵴形成，局部反復出血者，在鼻內鏡下行鼻中隔黏膜下剝離，切除鼻嵴矯正偏曲后，可使局部較少摩擦，避免出血。⑦明膠海綿貼片壓迫止血:對鼻炎、感冒及其他原因造成的鼻前庭輕微的滲血，可用明膠海綿局部貼敷輕壓迫，即可取得良好的止血效果。治療中無疼痛無創傷，且明膠海綿可自行吸收，約有1/3可再次出血。對明膠海綿貼敷治療無效時，可首選0.1%腎上腺素棉片貼敷出血部，壓迫數分鐘，大部分可自行止血。⑧微波凝固止血:輕緩取凈鼻腔填塞物，直視下未見明顯出血部位，在鼻內鏡下，鼻腔內放入1%地卡因棉片，依次為嗅裂、下鼻道、中鼻道后端及中鼻道后部，逐步探查出血部位，發現出血點后，即用微波熱凝止血，功率40～50W。⑨冷凍止血:多適用于毛細血管擴張癥引起的反復鼻出血者，尤其是鼻前部，特別是鼻中隔前部反復出血者，此處黏膜血管豐富，易受外傷。如有血管擴張或黏膜糜爛常可反復出血。經此治療后效果顯著，多一次性治愈。材料:醫用液氮，選擇大小合適的冷凍頭，溫度控制-60～-80℃，持續1分鐘。如反復出血可反復多次冷凍治療。方法:采用特制冷凍頭，溫度適宜時將冷凍探頭與黏膜接觸，此時溫度應控制-25～-30℃持續20秒，停止冷凍(此時溫度-100～-120℃)待其自行融化，復溫后再重復冷凍1次。術后稍有痛感。術后1周逐漸恢復正常。⑩全身綜合治療:作者調查發現嚴重鼻出血與心理因素有關，26%病人鼻出血誘因與精神緊張有關，尤其是年齡大、文化程度低的病人更為明顯。因此處理鼻出血病人時應注意對病人及家屬進行心理疏導，盡量減輕其緊張和恐懼情緒[2]。由于反復鼻出血病人都有不同程度的貧血，甚至出現出血性休克等并發癥。對這些病人在采取止血措施的同時，需注意全身綜合治療。如補充血容量、糾正水電解質平衡紊亂。注意供氧和檢測血氧飽和度、預防感染等。同時，不應忽視局部和全身的病因治療，尤其是高血壓、動脈硬化等全身因素。高血壓病人若不有效控制血壓，非但不能收到止血效果，還可能出現心、腦血管意外等嚴重并發癥。對鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤等局部原因所致出血，也要及時進行病因治療。

結 果

隨訪6～24個月，治愈3384例(90%)，好轉431例(10%)，療效顯著。

討 論

鼻出血是耳鼻喉科常見的急危重癥之一。我市地處西北，年降水量少、氣候干燥、沙塵濃度過高等環境因素的影響，鼻黏膜常干燥、結痂、易導致鼻出血，在春、冬季節尤為多見。此外還有局部和全身因素導致的鼻出血，故鼻出血原因復雜。我站根據其發病特點和原因，制定了不同的止血方法，從而使患者得到了及時、正確、有效的治療，取得了滿意療效。

參考文獻

1 楊大章，史冬貫，王忠植.內鏡在治療頑固性鼻衄中的應用[J].中華耳鼻1144科雜志，1996，31(1):54.

2 張重華.嚴重鼻出血病人的心理調查及對策.臨床耳鼻咽喉科學雜志，1990，4(4):231-233.