基層醫院X線檢查對胸部鈍性創傷的診斷及臨床意義(附100例分析)

摘 要 目的:探討基層醫院利用普通X線檢查對胸部鈍性創傷的診斷及臨床意義。方法:回顧分析100例胸部鈍性創傷的臨床X線資料，全部病例均攝胸部正斜位片，個別病例加攝肋骨局部切線位。結果:胸部鈍性創傷的X線表現并不是單一出現，往往是多種征象參差出現，主要包括肋骨骨折、肺部改變、支氣管損傷、氣胸及血氣胸、縱隔及胸膜改變等，其中肺部改變有肺挫傷、創傷性濕肺、肺血腫及肺囊腫等。結論:對于胸部鈍性創傷的X線平片分析，應注意全面觀察，肺血腫、肺囊腫、肺挫傷及創傷性濕肺等X線征象對病情的診斷具有重要價值。

關鍵詞 基層醫院 胸部鈍性創傷 X線診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.175

資料與方法

2005年4月～2006年2月收治胸部鈍性創傷患者100例，對其臨床X線照片進行回顧分析。100例中，男82例，女18例，年齡16～81歲。就診時間24小時內64例，2～5天30例，6～15天2例，16～30天4例。就診時間30分鐘～1個月。創傷原因主要為車禍碰撞傷、跌傷及擠壓傷，少數為斗毆傷。臨床癥狀以胸痛、呼吸困難為主，部分患者合并有咳嗽、咯血或痰中帶血。

檢查方法:正位采用GE R-500型攝片機，斜位或肋骨局部切線位采用GE500TX-Ⅲ型胃腸機攝點片。全部病例均攝胸部正位片加傷側斜位或肋骨局部切線位片。

結 果

肋骨骨折90例(90%)。其中僅有一根肋骨骨折者54例，多發性肋骨骨折者36例，最多者達9根。從分布情況來看，肋骨骨折以7～10肋最多，達50例。肋骨骨折可發生于肋骨的任何部位，但主要發生在腋緣及后支，前支及靠近胸肋關節處相對較少見。骨折前支斷端可有不同程度的向上、向下錯位。此外，還可合并其他骨折，本組病例中有14例合并有其他骨折，其中肩胛骨骨折5例，鎖骨骨折7例，胸骨骨折2例。

肺部改變:①肺挫傷36例(36%)，見于受傷當日，常有肋骨骨折，無肋骨骨折也可發生肺挫傷，本組即有6例。肺挫傷表現為傷側肺野透亮度減低，肺紋理增多、增粗，其間夾雜有斑點狀、斑片狀及條紋狀陰影，有的可表現為大片狀實變影，經治療1～2周可完全消失。②創傷性濕肺22例(22%)，多見于肋骨骨折相鄰肺野或傷側肺野，也可見于其他肺野。表現為呈斑片狀邊緣模糊影及毛玻璃狀影，可并有少量胸腔積液。一般出現時間稍晚，本組最早出現于傷后3小時。消散快，多于3～7天吸收消散。③肺血腫1例(1%)。因車禍致左下胸創傷，于受傷當日攝胸片，發現左胸第7、8肋后支骨折，左下肺挫傷，于傷后4天復查，出現左下肺血腫，大小約4.5cm×6cm。據文獻報道[1]，血腫無具體部位，呈圓形或類圓形密度均勻增高影，邊緣清楚，可大可小，數目不定。血腫通常在數周至數月內逐漸縮小，0.5～1年可完全吸收，本例于傷后5月吸收，血腫吸收后可留下少許索條狀瘢痕。④肺囊腫4例(4%)，形態、大小與肺血腫相似，其特點是陰影內可有小液平，本組4例中有2例見一小液平。

支氣管損傷主要是支氣管斷裂，是較為嚴重的鈍性胸傷，本組2例(2%)。X線表現為肺下垂征、縱隔增寬、縱隔積氣、肺不張、液(血)氣胸及皮下氣腫等，并同時合并有多發性肋骨骨折。本組2例均經手術證實，1例為右主支氣管斷裂，1例為左主支氣管斷裂。

氣胸及血氣胸14例(14%)，常并有肋骨骨折，無肋骨骨折也可出現，氣胸及血氣胸的出現取決于臟層胸膜撕裂。氣胸及血氣胸可為少量至大量不等，可并有縱隔及胸壁皮下氣腫。

縱隔及胸膜改變20例(20%)，其中縱隔增寬2例，縱隔積氣2例，胸腔積液(血)8例，胸膜腫厚8例?？v隔改變主要表現為縱隔增寬、積氣、移位等，而胸膜改變大多數表現為少量胸腔積液(血)及肋骨骨折斷端附近胸膜腫厚，病程較長出現胸膜增厚及粘連。

上述X線表現并不單一出現，往往多種征象參差出現。此外，鈍性胸傷可引起膈疝，本組病例未發現外傷性膈疝，筆者認為與材料總數較少有關。

討 論

肺挫傷與創傷性濕肺產生的機理有所不同，但其X線表現卻相似，難以區別。而創傷性濕肺產生的機理尚不十分明瞭，可能與胸部創傷時出現支氣管痙攣有關。胸部外傷目前X線檢查仍為首選檢查方法，尤其基層醫院條件所限，更應重視胸部創傷的X線平片全面分析，為臨床提供更多的診斷依據。

參考文獻

1 吳恩惠.放射診斷學.北京:人民衛生出版社，1984:78-79.