復元活血湯加味結合西藥治療急性胰腺炎療效觀察

摘 要 目的:觀察復元活血湯加味結合西藥治療急性胰腺炎臨床療效。方法:對照組西醫常規治療，禁食水，胃腸減壓，大量補充液體、糾正電解質紊亂，抗生素控制感染，抑制胰液分泌等;治療組在西藥常規治療基礎上，應用復元活血湯加味水煎，煎出藥液300ml左右，分3～4次服用或鼻飼。治療14天后觀察療效。結果:總顯效率分別為92.31%與69.26%。結論:復元活血湯加味結合西藥治療急性胰腺炎治療滿意。

關鍵詞 急性胰腺炎 復元活血湯加味 中西結合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.144

自2003～2008年采用復元活血湯加味結合西藥治療急性胰腺炎26例，并設對照組進行臨床觀察，療效顯著。現報告如下。

資料與方法

確診的急性水腫型胰腺炎患者52例，符合現代胰腺病學中急性胰腺炎臨床診斷及分級標準[1]，并經B超和腹部CT證實。性別不限，隨機分為兩組。治療組26例，對照組26例，兩組平均年齡58.6歲，男30例，女22例，兩組年齡、性別、病程、病情輕重等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

中醫辨證標準:參照《中醫內科學》中脅痛、腹痛中氣滯血瘀、濕熱蘊結、腑氣不通分型。癥見腹痛或左脅痛，腹脹腹滿、拒按，噯氣、氣短、煩渴、大便秘結、小便短赤、舌紅或紫暗、苔黃膩或厚燥、脈玄滑數[2]。

治療方法:兩組均給與西醫常規治療，禁食水，胃腸減壓，大量補充液體、糾正電解質紊亂，抗生素控制感染，抑制胰液分泌，同時等對癥支持治療。治療組在以上基礎上加用復元活血湯加味[3]，每日1劑，每劑藥水煎2次，煎出藥液300ml左右，分3～4次服用或鼻飼，嘔吐者亦可以上藥水50ml 保留灌腸。其主要組成為:柴胡15g，大黃20g，當歸20g，紅花8g，桃仁8g，山甲6g，瓜蔞8g，甘草8g。臨證時結合中醫癥候，運用氣血陰陽辨證施治加減用藥，如嘔吐甚者加陳皮10g，半夏10g;口渴甚者加沙參12g，麥冬10g;痰熱較重者加膽星10g，竹瀝10g，川貝10g;腹脹明顯，無矢氣者給于新斯的明0.1mg，穴位注射，取穴足三里、天樞等，腸矢氣再給予中藥口服，治療中嚴密觀察患者精神狀態、體溫、腹痛等變化，定時監測血尿淀粉酶、血常規、血糖、B超等。治療14天后觀察療效。

療效評定標準[4]:①基本治愈:腹痛緩解，無不適感覺，查體無陽性體征，血、尿淀粉酶在正常范圍內，超聲腹部CT復查無積液、假性囊腫、膿腫;②顯效:3～7天腹痛緩解，查體無明顯陽性體征，血、尿淀粉酶稍高低于正常值的2倍，超聲腹部CT復查有積液、但無假性囊腫、膿腫;③有效:3～7天腹痛減輕，查體胰腺區仍有壓痛，血尿淀粉酶稍高于正常值的2倍，超聲腹部CT復查有積液、假性囊腫、但無膿腫;④無效:腹痛無緩解，血尿淀粉酶居高不下，超聲腹部CT復查有積液、或假性囊腫活膿腫等;轉外科手術。

統計學方法:所有數據均采用SPSS10.0統計軟件進行處理，采用X2檢驗.全部病例在治療14天后分別進行評分，采用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

治療組和對照組治療14天后療效觀察:兩組總顯效率分別為92.31%和69.26%，治療組明顯優于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

討 論

急性胰腺炎是消化系統常見的急腹癥，發病原因包括膽道疾病、過量飲酒、十二指腸返流、創傷，導致胰腺水腫、微循環障礙、壞死，進而引起全身炎癥反應綜合征。其中微循環障礙既是啟動因子，又是嚴重病變的促進因子。目前臨床上治療原則主要是禁食水，胃腸減壓，大量補充液體、糾正電解質紊亂，抗生素控制感染，抑制胰液分泌等[5]。急性胰腺炎祖國醫學屬于腹痛、脅痛范疇，肝郁氣滯、氣機瘀滯、濕熱蘊結、腑氣不通所致，情志不調，惱怒傷肝，木失調達，氣血瘀滯，脾胃不和;暴飲暴食，食滯內停，濕熱積滯，脾失健運，腑氣通降不利，導致腹痛或左脅痛，腹脹腹滿、拒按，噯氣、氣短、煩渴、大便秘結、小便短赤、舌紅或紫暗、苔黃膩或厚燥、脈玄滑數等癥。復元活血湯加味來自《醫學發明》，本為治療跌打損傷方劑，但其有疏肝理氣、活血化瘀、攻下通便、清熱燥濕之功，方中大黃入大腸及肝經，有活血化瘀，清熱燥濕，利膽通便之功，柴胡性平味辛，入肝膽經，有宣暢氣血，疏肝解郁止痛作用，當歸入肝養血活血，桃仁、紅花活血通經，祛瘀止痛，山甲性善行散，瓜蔞消瘀散結，清熱潤燥，甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用則瘀祛新生，氣行絡通，則腹痛自止。現代醫學證實，大黃可以抑制胰腺消化酶，促進腸蠕動，減輕毛細血管的滲出，它有利膽、降酶松弛括約肌的作用[6]，柴胡含有柴胡皂苷，可以抑制內源性腎上腺皮質分泌糖皮質激素，并有鎮靜、鎮痛作用，當歸可抑制胰淀粉酶分泌，桃仁、紅花、山甲、瓜蔞具有擴張微血管、活血通瘀、改善微循環、降低血液黏稠度、減少病變部位缺血狀態，全方合用可阻斷炎癥的級聯反應，恢復胃腸運動功能，改善胰腺缺血狀態。同時注重整體調節，全面改善身體功能，提高機體抗病能力，保護心肺腎等重要臟器。

參考文獻

1 李兆申.現代胰腺病學[M].北京:人民軍醫出版社，2006:639-643.

2 張伯庾.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社，1997:313-315.

3 尚熾昌，杜天植.中醫方劑學[M].廣州:廣東高等教育出版社，1992:161-162.

4 葉仕高.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004:467.

5 許宏興.重癥急性胰腺炎非手術治療方法的探討[J].中國醫藥導報，2007:41-43.

6 陳德昌，景炳文，焦東海.大黃治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，1994，11:5-10.