中晚期妊娠闌尾炎35例診治體會

摘 要 目的:探討中晚期妊娠合并闌尾炎的診斷和治療效果。方法:回顧性分析2001年8月～2009年8月35例中晚期妊娠合并闌尾炎患者臨床資料。結果:35例多數有腹痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀，均有明顯的腹部壓痛及反跳痛，血常規檢查提示血白細胞及中性粒細胞比例升高。均行闌尾切除術，術后予抗炎治療及加強藥物保胎治療。有1例出現死胎，3例同時行剖宮產術，其余31例均無出現流產、早產及死胎、腹腔感染等母嬰并發癥。但有2例出現切口感染，切口感染率為5.7%。結論:中晚期妊娠合并闌尾炎的早期診斷有賴于詳細的詢問病史、查體及血常規等實驗室檢查，一旦診斷，應盡早手術。術后加強保胎治療，有利于預防切口感染及母嬰并發癥。

關鍵詞 妊娠 闌尾炎 手術 切口 保胎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.071

AbstractObjective:To study the diagnosis and treatment of appendicitis in the second and third trimester.Methods:Clinical data of 35 cases of appendicitis in the second and third trimester from Aug.2001 to Aug.2009 in our hospital were analyzed retrospectively to summarize the diagnosis and treatment of appendicitis in the second and third trimester.Results:Most patients presented abdominal pain，nausea and vomiting，and fever.All of them presented tenderness and rebound tenderness，with the increasing levels of blood WBC and neutrophil.All 35 cases received appendectomy with a various incision，Then antibiotic and tocolysis treatments were given to patients.1 case presented stillbirth，3 cases received cesarean section simultaneously，and 31 cases presented no complications of mothers and newborns.Meanwhile，2 cases presented infection of incision(5.7%).Conclusions:Early diagnosis of appendicitis in the second and third trimester depends on detail history taking，physical examination and laboratory examinations such as blood routine.Once the diagnosis is made，patients should receive surgery as soon as possible.tocolysis treatment could prevent infection of incision and complications of mothers and newborns.

Key wordsPregnancy;Appendicitis;Surgery;Incision;Tocolysis

急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥之一，發病率達0.4～3.6%[1，2]，其中80%以上發生于妊娠中晚期。由于妊娠期特殊的生理特點，妊娠闌尾炎尤其是中晚期妊娠闌尾炎常易被誤診或漏診，甚至導致繼發流產、早產、死胎及腹腔感染等并發癥。我科自2001年8月～2009年8月收治中晚期妊娠闌尾炎患者35例，現將診治體會報告如下。

資料與方法

一般資料:35例中晚期妊娠闌尾炎患者年齡21～28歲，平均年齡25.2歲。發病時妊娠16～37周，平均26周。其中中期妊娠19例，晚期妊娠16例。發病至入院時間16小時～6天，平均46小時。35例均出現腹痛癥狀(100%)，惡心嘔吐癥狀28例(80%)，發熱癥狀25例(71.4%)，尿頻癥狀8例(22.9%)，肛門墜脹感5例(14.3%)。體征均有明顯的腹部壓痛及反跳痛，以右腹部為主，3例有全腹部壓痛及反跳痛。所有病人血常規結果均提示血白細胞及中性粒細胞比例升高，并排除婦科疾病。32例即行手術治療，3例因家屬拒絕手術而保守治療，后因癥狀加重，家屬同意后行手術。

手術方法:病人取平臥位或右側抬高30°位，手術切口選擇經右腹直肌探查切口18例，右上腹斜行切口9例，正中切口5例，麥氏切口3例。術中均行闌尾切除術，術后病理結果提示單純性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎18例，壞疽性闌尾炎12例(其中8例因闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎病人行溫水沖洗，同時放置盆腔引流管及右結腸旁溝引流管各1條)。有3例因妊娠晚期(36～37周)，胎兒已基本成熟，同時行剖宮產術均產下健康嬰兒，新生兒阿氏評分良好。1例入院時已診斷為死胎，行闌尾切除術后轉至婦產科行引產術，其余31例均無出現流產、早產及死胎、腹腔感染等母嬰并發癥。

結 果

本組術后使用青霉素類或頭孢類抗生素抗感染治療，對引產及已產下嬰兒的病人使用縮宮素治療，其余病人使用黃體酮激素或硫酸鎂保胎治療，同時加強傷口換藥護理。其中傷口感染者2例，均為闌尾穿孔合并急性彌漫性腹膜炎患者，術后分別予以傷口處放置引流，并加強沖洗處理，16～18天后愈合;余33例(94.3%)均無出現傷口感染，術后7～9天傷口拆線。

討 論

對于妊娠孕婦而言，隨著妊娠期時間的推移，闌尾及盲腸被不斷增大的子宮推向外上方，妊娠20周時闌尾基底部位于髂嵴水平，32周后則升高到髂脊上二橫指的高度[3]，而由于子宮增大壓迫闌尾，容易引起闌尾梗阻繼發感染，因此妊娠闌尾炎的發病多見于中晚期妊娠孕婦。為了早期診斷，病史的詢問和查體尤為重要。病人入院前多有急性闌尾炎的典型癥狀，如腹痛、嘔吐、發熱等，部分因闌尾穿孔而出現急性腹膜炎者，可有肛門墜脹感和膀胱刺激癥狀，查體均有明顯的腹部壓痛和反跳痛，而壓痛點的位置和范圍則因妊娠時間和疾病發作時間長短而異，妊娠時間越晚，腹部壓痛點越高，而闌尾炎發病時間>72小時出現彌漫性腹膜炎時，腹部壓痛點更為廣泛。因妊娠中晚期子宮增大明顯，闌尾易被子宮壓迫至后方，因此查體時可囑病人適當左側臥位，使子宮左移，有利于檢查。實驗室檢查均可有白細胞及中性粒細胞比例的升高。本組研究中，經詳細詢問病史、查體及排除婦科急腹癥后，均早期正確診斷闌尾炎。