食道癌術后引流管的觀察護理59例

摘 要 食道癌術后通常放有多條引流管，及時發現引流液量、色、性質的變化有助于并發癥及早控制和處理，保證各管道通暢及有效引流，保持引流管的正確固定方法，能增加病人舒適度和利于引流。注重心理護理能增強病人戰勝疾病的信心，我科對59例食道癌術后患者加強了引流管的觀察及護理，減少了并發癥的發生，減輕了患者痛苦及經濟負擔，對患者術后恢復有重要意義。

關鍵詞 食道癌 術后 引流管 觀察 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.205

臨床資料

2003年6月～2008年12月食道癌術后患者59例，男41例，女18例，年齡50～80歲，均行食道癌根治術，其中中上段食道癌 4例，中下段食道癌 46例，賁門癌 7例，中段食道癌加部分肺切除術2例，患者均順利度過圍手術期。

護 理

做好心理護理，增加患者信心。

各管道管的觀察:①胃管的觀察及護理:應嚴密觀察胃液的顏色、量、性質。胃管術后引流出鮮紅色胃液是因為手術操作時遺留的血液，一般胃管內引流顏色逐漸變淡，由鮮紅轉為暗紅-褐色-咖啡色-深黃-黃色，引流液的量逐漸減少。如最初引流量100ml/小時，這是正常現象。如引流量逐漸增多，胃管內持續不斷引流出鮮紅色液體且量不斷增加，患者心率增快、血壓下降，應考慮吻合口出血，應及時通知醫師進行處理。若胃管不通暢，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力，并發吻合口瘺。胃管一般放置5～7天，腸蠕動恢復后拔除，觀察24小時患者無其他不適，開始給予1/4量流質飲食，若患者無不適，逐漸增加食量，由流質-半流質-普通飲食，少食多餐。②胸腔閉式引流管的護理:胸腔閉式引流管術后開始引流出的是血性液體，且液體隨呼吸上下波動，一般波動在1～3cm，對于引流液量應作好標記，準確記錄引流液量、顏色，并做好交接班，若<100ml/小時，24小時不超過500ml，引流液由血性-淡紅-血清樣為正常現象。術后6小時病人無其他不適，可適當抬高床頭，以利引流。術后第2天可取半臥位，鼓勵病人吹氣球以利張肺，術后48～72小時如引流液量<50ml，液注不再波動，應夾閉引流管，觀察病人有無胸悶、發熱、呼吸困難等其他不適癥狀，觀察24小時在X線檢查無胸腔積液、積氣情況下撥管，撥管時囑患者深吸氣后屏氣，傷口用無菌敷料覆蓋。如術后引流液為鮮紅色液體，引流量>100ml/小時，持續4～6小時未見減少，血壓波動不定，有呼吸循環障礙，心率>120次/分，呼吸>30次/分，引流液血紅蛋白>60g/L，并很快凝固，或伴休克癥狀，應考慮為內出血，應及時通知醫師緊急處理。術后2～10天如胸腔閉式引流管24小時引流液量>1000ml，且由淡血性轉為淡黃色，且患者有胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降，可能為乳糜胸，應及時通知醫師緊急處理。術后5～10天如患者高熱38～39.5℃，脈塊、呼吸困難、胸部劇痛，聽診患側呼吸音低，叩診呈濁音，血白細胞升高，如胸腔引流液明顯增多，顏色成微黃色或暗紅色，且有不同程度的混濁，有時可出現纖維物質和食物殘渣，提示發生吻合口瘺。協助病人取半臥位，通知醫師處理。③頸部引流管的護理:觀察的重點為體溫、情緒和頸部傷口。術后4～5天出現發熱，體溫38℃左右，并出現煩燥不安、多汗、失眠等，檢查頸部傷口見局部紅腫、壓痛、皮下氣腫，有水食物溢出，這提示發生了頸部吻合瘺，通知醫師處理。④空腸造瘺管的護理:空腸造瘺管的目的是為術后病人不能由口進食或由口進食不能提供所需營養的情況下提供腸內營養，以補充病人所需營養，腸內營養經濟、一般病人容易接受，空腸造瘺管術后第2天開放，注入食物前先注入20ml溫水，然后再注入流質飲食，注入食物完畢，再用20ml溫水沖管，管端用無菌紗布包好、固定于腹部。注入食物開始由100～150ml，無不適每2小時遞增200～300ml，24小時可注入2000～3000ml，溫度37～40℃。注入食物可選擇要素飲食、米汁、魚湯、內湯、純牛奶。魚湯、肉湯應經過過濾、無渣，以免阻塞管道。患者能由口進食，經評估患者基本能達到營養要求，考慮拔除造瘺管，無菌敷料包扎造口。⑤尿管的護理:患者清醒后將留置尿管夾閉，改為間斷放尿，以訓練膀胱功能，每天消毒尿道口2次，尿袋放置應低于膀胱水平，以免尿液倒流引起泌尿系統感染，一般術后3天拔除尿管。

管道護理:①各種管道均應在體外保持一定長度，不應過短，以免影響病人翻身造成牽拉，造成管道脫出或造成病人不應有的疼痛。②保持各管道的通暢，以免引流管成角、扭曲、旋轉、擠壓，防止引流物堵塞。③妥善固定各種引流管。胃管、頸部引流管、尿管可用繩子固定于床邊相應位置，留出一定長度供病人翻身，如病人改變體位長度不夠，應先將固定部位松開，放于妥善處置，但引流管一定不要高于引流口平面，以防引流液倒流，引起感染。每天檢查胃管插入長度，是否有脫出現象。胃管一旦脫出，切忌插入，以免造成吻合口瘺，如需插入必須在手術醫師指導下進行，動作要輕柔。④頸部引流管、胸部引流管、空腸造瘺管都按外科常規換藥，如發現引流管口周圍皮膚發紅，應涂氧化鋅軟膏，每天按無菌操作更換引流管袋。

討 論

食道癌開胸術后各種引流管的護理非常重要。要想護理好各種引流管不僅需要良好的理論基礎，掌握各種引流管的觀察及護理要點。同時要做好患者及家屬的心理護理，術后患者的親人陪護可以消除患者的孤獨感，排遣消極悲觀的不良情緒。

參考文獻

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