食道癌術(shù)后引流管的觀察護(hù)理59例

摘 要 食道癌術(shù)后通常放有多條引流管，及時發(fā)現(xiàn)引流液量、色、性質(zhì)的變化有助于并發(fā)癥及早控制和處理，保證各管道通暢及有效引流，保持引流管的正確固定方法，能增加病人舒適度和利于引流。注重心理護(hù)理能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，我科對59例食道癌術(shù)后患者加強(qiáng)了引流管的觀察及護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞 食道癌 術(shù)后 引流管 觀察 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.205

臨床資料

2003年6月～2008年12月食道癌術(shù)后患者59例，男41例，女18例，年齡50～80歲，均行食道癌根治術(shù)，其中中上段食道癌 4例，中下段食道癌 46例，賁門癌 7例，中段食道癌加部分肺切除術(shù)2例，患者均順利度過圍手術(shù)期。

護(hù) 理

做好心理護(hù)理，增加患者信心。

各管道管的觀察:①胃管的觀察及護(hù)理:應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的顏色、量、性質(zhì)。胃管術(shù)后引流出鮮紅色胃液是因?yàn)槭中g(shù)操作時遺留的血液，一般胃管內(nèi)引流顏色逐漸變淡，由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅-褐色-咖啡色-深黃-黃色，引流液的量逐漸減少。如最初引流量100ml/小時，這是正常現(xiàn)象。如引流量逐漸增多，胃管內(nèi)持續(xù)不斷引流出鮮紅色液體且量不斷增加，患者心率增快、血壓下降，應(yīng)考慮吻合口出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。若胃管不通暢，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩?，并發(fā)吻合口瘺。胃管一般放置5～7天，腸蠕動恢復(fù)后拔除，觀察24小時患者無其他不適，開始給予1/4量流質(zhì)飲食，若患者無不適，逐漸增加食量，由流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食，少食多餐。②胸腔閉式引流管的護(hù)理:胸腔閉式引流管術(shù)后開始引流出的是血性液體，且液體隨呼吸上下波動，一般波動在1～3cm，對于引流液量應(yīng)作好標(biāo)記，準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色，并做好交接班，若<100ml/小時，24小時不超過500ml，引流液由血性-淡紅-血清樣為正?，F(xiàn)象。術(shù)后6小時病人無其他不適，可適當(dāng)抬高床頭，以利引流。術(shù)后第2天可取半臥位，鼓勵病人吹氣球以利張肺，術(shù)后48～72小時如引流液量<50ml，液注不再波動，應(yīng)夾閉引流管，觀察病人有無胸悶、發(fā)熱、呼吸困難等其他不適癥狀，觀察24小時在X線檢查無胸腔積液、積氣情況下?lián)芄?，撥管時囑患者深吸氣后屏氣，傷口用無菌敷料覆蓋。如術(shù)后引流液為鮮紅色液體，引流量>100ml/小時，持續(xù)4～6小時未見減少，血壓波動不定，有呼吸循環(huán)障礙，心率>120次/分，呼吸>30次/分，引流液血紅蛋白>60g/L，并很快凝固，或伴休克癥狀，應(yīng)考慮為內(nèi)出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師緊急處理。術(shù)后2～10天如胸腔閉式引流管24小時引流液量>1000ml，且由淡血性轉(zhuǎn)為淡黃色，且患者有胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降，可能為乳糜胸，應(yīng)及時通知醫(yī)師緊急處理。術(shù)后5～10天如患者高熱38～39.5℃，脈塊、呼吸困難、胸部劇痛，聽診患側(cè)呼吸音低，叩診呈濁音，血白細(xì)胞升高，如胸腔引流液明顯增多，顏色成微黃色或暗紅色，且有不同程度的混濁，有時可出現(xiàn)纖維物質(zhì)和食物殘?jiān)崾景l(fā)生吻合口瘺。協(xié)助病人取半臥位，通知醫(yī)師處理。③頸部引流管的護(hù)理:觀察的重點(diǎn)為體溫、情緒和頸部傷口。術(shù)后4～5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右，并出現(xiàn)煩燥不安、多汗、失眠等，檢查頸部傷口見局部紅腫、壓痛、皮下氣腫，有水食物溢出，這提示發(fā)生了頸部吻合瘺，通知醫(yī)師處理。④空腸造瘺管的護(hù)理:空腸造瘺管的目的是為術(shù)后病人不能由口進(jìn)食或由口進(jìn)食不能提供所需營養(yǎng)的情況下提供腸內(nèi)營養(yǎng)，以補(bǔ)充病人所需營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、一般病人容易接受，空腸造瘺管術(shù)后第2天開放，注入食物前先注入20ml溫水，然后再注入流質(zhì)飲食，注入食物完畢，再用20ml溫水沖管，管端用無菌紗布包好、固定于腹部。注入食物開始由100～150ml，無不適每2小時遞增200～300ml，24小時可注入2000～3000ml，溫度37～40℃。注入食物可選擇要素飲食、米汁、魚湯、內(nèi)湯、純牛奶。魚湯、肉湯應(yīng)經(jīng)過過濾、無渣，以免阻塞管道?；颊吣苡煽谶M(jìn)食，經(jīng)評估患者基本能達(dá)到營養(yǎng)要求，考慮拔除造瘺管，無菌敷料包扎造口。⑤尿管的護(hù)理:患者清醒后將留置尿管夾閉，改為間斷放尿，以訓(xùn)練膀胱功能，每天消毒尿道口2次，尿袋放置應(yīng)低于膀胱水平，以免尿液倒流引起泌尿系統(tǒng)感染，一般術(shù)后3天拔除尿管。

管道護(hù)理:①各種管道均應(yīng)在體外保持一定長度，不應(yīng)過短，以免影響病人翻身造成牽拉，造成管道脫出或造成病人不應(yīng)有的疼痛。②保持各管道的通暢，以免引流管成角、扭曲、旋轉(zhuǎn)、擠壓，防止引流物堵塞。③妥善固定各種引流管。胃管、頸部引流管、尿管可用繩子固定于床邊相應(yīng)位置，留出一定長度供病人翻身，如病人改變體位長度不夠，應(yīng)先將固定部位松開，放于妥善處置，但引流管一定不要高于引流口平面，以防引流液倒流，引起感染。每天檢查胃管插入長度，是否有脫出現(xiàn)象。胃管一旦脫出，切忌插入，以免造成吻合口瘺，如需插入必須在手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，動作要輕柔。④頸部引流管、胸部引流管、空腸造瘺管都按外科常規(guī)換藥，如發(fā)現(xiàn)引流管口周圍皮膚發(fā)紅，應(yīng)涂氧化鋅軟膏，每天按無菌操作更換引流管袋。

討 論

食道癌開胸術(shù)后各種引流管的護(hù)理非常重要。要想護(hù)理好各種引流管不僅需要良好的理論基礎(chǔ)，掌握各種引流管的觀察及護(hù)理要點(diǎn)。同時要做好患者及家屬的心理護(hù)理，術(shù)后患者的親人陪護(hù)可以消除患者的孤獨(dú)感，排遣消極悲觀的不良情緒。

參考文獻(xiàn)

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