呼吸功能康復鍛煉指導手冊在老年病房中的應用

摘 要 目的:觀察呼吸功能康復鍛煉指導手冊在老年肺功能鍛煉中的使用效果。方法:將60例住院老年患者隨機分成試驗和對照兩組，每組各30例，比較使用呼吸功能康復鍛煉指導手冊后的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1)及最大通氣量(MVV)。結果:實驗組使用呼吸功能康復鍛煉手冊后，肺功能明顯改善，VC、FVC 、FEV1 、MVV比對照組顯著升高(P<0.05)。結論:使用呼吸功能康復鍛煉指導手冊能改善老年患者的肺功能，縮短住院時間。

關鍵詞 呼吸功能康復 指導手冊 老年患者 肺功能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.256

呼吸系統疾病是嚴重危害人民健康和生命的常見病和多發病，其致殘率較高，患病后經常損害肺或胸廓的順應性，引起氣道阻塞或影響心臟功能。即使尚未發生急慢性呼吸功能衰竭，也常不同程度地出現通氣和換氣障礙，從而使活動能力降低[1]。呼吸系統疾病在康復治療中可延緩病變的進展，使減退的肺功能得以恢復及阻止肺功能進一步下降。我科設計并制作了一套呼吸功能鍛煉指導手冊，用以指導老年患者進行呼吸功能鍛煉，收到了良好效果，現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2009年6月住院病人60例，男48例，女12例，平均年齡78±5歲。肺功能檢測:通氣功能正常9例，輕度通氣障礙39例，中度通氣障礙10例，重度通氣障礙2例。其中冠心病21例，糖尿病17例，腦梗死8例，肺感染9例，慢性阻塞性肺部疾患5例。按單雙號隨機分為對照組和試驗組各30例。全部患者均康復出院，隨訪3個月恢復良好。

呼吸功能鍛煉方法:①試驗組:入院后進行肺功能檢測，然后責任護士有效指導患者進行系統呼吸功能鍛煉。把行動能自理的患者集中進行宣教，說明鍛煉的意義及重要性。第1天先讓患者掌握腹式呼吸及縮唇式呼吸的方法，第2天教會患者深呼吸及自主咳嗽排痰方法，第3天讓患者進行整套呼吸功能鍛練，并要循序漸進，直至患者可熟練地獨立進行系統呼吸功能鍛煉。針對臥床患者，責任護士要全程指導鍛煉并評價效果，鍛練時間視患者接受能力和耐受力等決定，可安排在每日晨起、午休前、午休后或睡前，一般15～30分鐘/次，2周后進行肺功能檢測。②對照組:患者入院后進行肺功能檢測，并給予深呼吸及咳嗽排痰等常規訓練方法指導。

統計學方法:數據采用SPSS11.0進行統計分析處理。計數資料采用X2檢驗，組間比較用t檢驗，計量資料采用均數X±S表示。

呼吸功能康復鍛煉指導手冊內容

目的:呼吸功能康復鍛煉目的在于改變患者的呼吸方式，使腹式呼吸有效地補償胸部病變時胸式呼吸的不足。腹式呼吸可使吸氣肌和呼氣肌均主動參與收縮，尤其是呼氣肌的主動參與更能鍛煉和增強膈肌、腹肌、肋間內肌等活動，改善收縮和舒張功能，促進肺內殘留氣體排出，減少死腔通氣量，從而增加肺容量，保障有效通氣，充分供給機體活動所需要的氧氣[2]。通過深呼吸和腹式呼吸訓練，可減少無效腔氣量，增加潮氣量和有效通氣量。縮唇呼吸能延緩呼氣氣流的下降，提高氣道內壓力，防止小氣道過早陷閉，有利于功能殘氣的排出，提高氣體交換，從而達到改善肺功能目的[3]。

作用:盡量改善呼吸功能，清除支氣管腔內分泌物，減少引起支氣管炎癥或刺激的因素，提高心功能和全身活動能力。經合理的呼吸功能鍛煉后，可達到減少用藥量、縮短住院日、減輕氣短和氣促癥狀等，提高日常生活自理能力和工作的可能性，減少因呼吸功能惡化所導致的死亡，使患者認識到進行呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合治療。

腹式呼吸:患者取臥位，兩膝半屈，全身肌肉放松，靜息呼吸，兩手分別放在前胸和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，盡力挺腹，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺;呼氣時用口呼出，腹肌收縮，腹部的手有下降感。每次重復8～10次，每次10～20分鐘。需要注意呼吸時要深長而緩慢，用鼻而不用口。

縮唇呼吸:患者以鼻吸氣和縮唇呼氣，即在呼氣的同時，收縮腹部、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸慢呼氣，縮唇程度以不感到費力為適度，每次10～20分鐘。

深呼吸鍛煉:患者取坐位、臥位或側臥位姿勢，自然放松全身肌肉，緩慢深吸氣至最大肺容量后屏氣，開始時為2～5秒，逐漸增加至10秒，然后緩慢呼氣，連續做10～20次。

有效排痰:將患者衣服解開，取舒適體位，四肢放松，首先進行5～6次深呼吸，再用力深吸氣，使膈肌下降，保持張口，然后進行淺咳，將痰咳到咽部時再用力迅速咳出。

運動鍛煉:在縮唇呼吸、腹式呼吸的基礎上，患者可根據自身情況選擇運行方式，如散步、騎自行車、慢跑等，運動量從較低的各項呼吸運動開始，勻速低強度持續練習，逐漸遞增，1次運動持續6～8分鐘，如出現不適應立即停止。研究顯示，堅持戶外鍛煉1～2次/日，30分鐘/次，既可提高耐寒能力，又利于肺功能的改善。

注意事項:①呼吸功能鍛煉量[4]:以患者自覺稍累而無呼吸困難、心率較安靜時增加<20次/分、呼吸增加<5次/分為宜。②血氧飽和度:呼吸功能鍛煉時，宜在血氧飽和度≥90%時進行[5]，否則應吸氧以提高血氧飽和度至>90%。③健康教育:指導和幫助患者建立健康的行為模式，盡量消除恐懼憂慮的心情;要循序漸進地進行呼吸肌功能鍛煉，以提高患者的生活質量，促進早日康復。

結 果

試驗組應用系統呼吸功能鍛煉指導手冊后，患者VC、FVC、FEV1、MVV均有明顯提高，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1

討 論

進行規范系統的呼吸功能鍛煉，可使

患者易于接受和掌握，并能增加患者鍛煉的主觀能動性和進取性。呼吸功能鍛煉指導手冊的使用，可優化護理工作程序，減少護士工作量，縮短住院天數。把系統呼吸功能鍛煉手冊應用于老年病房中，能更好地服務于患者。觀察顯示，由于呼吸功能鍛煉的方法需要患者自己掌握并堅持進行，為此針對老年重癥患者，首先要給予相應的治療，待病情穩定后再向患者通過呼吸功能鍛煉手冊，演示呼吸功能鍛煉的方法與技巧，必要時要反復講解示范，直到患者掌握，使患者樹立信心并長期堅持鍛煉。試驗組患者通過積極實施護理干預，并指導患者進行呼吸功能鍛煉后，最大限度地改善了患者的肺功能，在最短的時間內取得了較好的鍛煉效果，全部患者均能按照計劃進行，無1例中斷鍛煉。另外，由于患者個體差異，鍛煉后肺功能的改善也存在差異，還有待于進一步研究。

參考文獻

1 張琳.呼吸系統疾病患者的康復治療方法.基層醫學論壇，2008，12(1):61.

2 陳玉紅，劉桂英.冠狀動脈搭橋術后早期拔除氣管擦管的護理[J].中華護理雜志，2001，36(2):107-109.

3 李曉燕，李鳳君，馮麗鴻.開胸手術后呼吸道護理進展[J].解放軍護理雜志，2003，20(2):55-56.

4 周玉蘭，劉樞曉，查云，等.呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復期患者的臨床癥狀及肺功能的影響[J].中華護理雜志，2003，38(8):616.

5 黃念秋，吳善.現代老年呼吸病學[M].北京:人民軍醫出版社，1998:794.