妊娠期高血壓疾病84例臨床觀察分析

摘 要 目的:探討妊娠期高血壓疾病(PIH)患者的臨床治療效果。方法:對2005年2月～2010年1月收治的84例妊娠期高血壓疾病患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果:年齡在35歲以上的人群發(fā)病率明顯升高，多胎妊娠高血壓疾病的發(fā)病率高于單胎妊娠。產(chǎn)后孕產(chǎn)婦無腎衰或腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生，全部妊娠期高血壓疾病患者均治愈出院。結(jié)論:加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和保健教育，消除不良因素對孕婦造成的影響，做到早診斷早治療，可明顯降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，減少死亡率，對改善預(yù)后十分必要，可確保母嬰的安全。

關(guān)鍵詞 孕婦妊娠期高血壓疾病 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.046

妊娠期高血壓疾病是婦女妊娠期特有的常見疾病，尤其是重度子癇前期和子癇將嚴(yán)重威脅母嬰的健康和生命安全，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。該病多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后2周，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫三大癥候群。近年來隨著圍產(chǎn)期保健質(zhì)量的提高，使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率有所下降。我科通過對84例妊娠期高血壓疾病患者的治療，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年2月～2010年1月收治妊娠期高血壓疾病患者84例，年齡21～43歲，平均29.1歲，孕周平均34±0.76周。妊娠前均無高血壓病史，但入院時(shí)血壓均不同程度明顯升高，多數(shù)有頭暈、胸悶、惡心嘔吐、雙下肢水腫、尿蛋白等表現(xiàn)。診斷均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部患者均給予保胎、引產(chǎn)、終止妊娠等治療處理，并排除近期有急性感染及合并心、肝、腎等疾病，在本研究前也均未進(jìn)行任何治療。

治療方法:給予患者臥床休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容、利尿和預(yù)防感染等治療。選擇硫酸鎂靜脈給藥，首次劑量25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜滴，續(xù)之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml靜滴速度1～2g/小時(shí)。在用藥前及用藥過程中，要注意定時(shí)檢查患者的膝反射、呼吸、尿量以及血鎂等。7天為1療程。如血壓過高則加用降壓藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，持續(xù)心電、血壓、氧飽和度的監(jiān)護(hù)。產(chǎn)前密切注意胎心和胎動(dòng)以及宮縮變化情況，若病情發(fā)展為重度子癇前期或子癇，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:癥狀體征消失，血壓<140/90mmHg，無蛋白尿和無水腫;②好轉(zhuǎn):癥狀體征明顯改善，血壓≥140/90mmHg<150/100mmHg，可有微量蛋白尿。③無效:癥狀體征無改善，各項(xiàng)指標(biāo)無變化。④惡化:加重或發(fā)展為子癇。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

本結(jié)果可見，在84例妊娠期高血壓疾病患者中，輕度子癇前期有50例(62.8%);中度子癇前期28例(32.1%);重度有6例(5.9%)。<35歲的患者發(fā)病率無明顯差異性(P>0.05)，但年齡>35歲孕婦發(fā)病率明顯升高。流動(dòng)人口比常住人口妊娠期高血壓疾病發(fā)生率稍高，且差異具有顯著性意義(P<0.01);多胎妊娠高血壓疾病顯著高于單胎妊娠，差異有顯著性意義(P<0.01)。本組妊娠期高血壓疾病患者中，無死亡現(xiàn)象發(fā)生。

討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，也是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，以全身小動(dòng)脈痙攣為基本病變，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，可導(dǎo)致母親及胎兒出現(xiàn)不同程度的損傷，并嚴(yán)重威脅母嬰的健康和生命安全。多數(shù)孕婦由于對此病認(rèn)識(shí)不足，不及時(shí)就診和治療，以至于病情惡化。該病分為妊娠期高血壓、輕度和重度子癇前期以及子癇。妊娠期高血壓或輕度子癇前期較易控制，但重度子癇前期或子癇因病情的變化，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的主要因素。妊娠期高血壓疾病一般在妊娠20周后發(fā)病，以高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂為特征[3]。由于目前病因尚未完全明確，臨床上往往缺乏有效的防治措施，處理主要以對癥治療和終止妊娠為主，常常可導(dǎo)致部分病情嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[4]，所以在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察。有資料報(bào)道，硫酸鎂在治療妊娠期高血壓疾病時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張或頭痛等，但高濃度的鎂能抑制房室及心室內(nèi)興奮傳導(dǎo)，并降低心肌興奮性，可致胎兒心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯，為此在使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意胎心的變化，而且應(yīng)與妊娠期高血壓疾病本身引起的胎心變化相鑒別。必要時(shí)應(yīng)采取剖宮產(chǎn)措施，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)是目前解決妊娠期高血壓疾病及并發(fā)癥的一種主要手段，可挽救母嬰的生命。

妊娠期高血壓疾病治療目的是減少母嬰病死率，避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，所以妊娠期高血壓疾病除了要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和臨床治療外，還要大力宣傳妊娠保健意識(shí)和分娩的相關(guān)知識(shí)，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少孕產(chǎn)婦的死亡率。本研究顯示，有效降低妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期和子癇的發(fā)病率，是減少圍產(chǎn)兒死亡和降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。因?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊∈怯捎谶z傳方面的缺陷導(dǎo)致母胎免疫功能失衡、胎盤缺血、缺氧或免疫病理反應(yīng)而引起毒性因子的產(chǎn)生，而損傷血管內(nèi)皮引起全身小動(dòng)脈痙攣而發(fā)病[5]。該病與初產(chǎn)婦、年齡過大、多胎妊娠、有家族性高血壓史等有一定的關(guān)系，是妊娠期高血壓疾病的好發(fā)因素。由于妊娠晚期的妊娠期高血壓疾病胎盤絨毛細(xì)胞凋亡指數(shù)明顯高于正常妊娠的胎盤，并隨著妊娠期高血壓疾病病情的加重，凋亡指數(shù)呈上升趨勢。絨毛細(xì)胞凋亡的增加，可在一定程度上增加母胎物質(zhì)交換，因此妊娠期高血壓疾病患者的早期監(jiān)測和積極治療是非常必要的。尤其是多胎妊娠孕婦，除了保證足夠的氧和蛋白的補(bǔ)充外，還要注重對導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病各種相關(guān)因素的分析研究，做好孕產(chǎn)婦管理和妊娠期高血壓疾病的監(jiān)測，把妊娠期高血壓疾病降到最低程度。另外如果患者發(fā)現(xiàn)自己下肢水腫比一般孕婦嚴(yán)重及出現(xiàn)頭痛、視物模糊、胸悶等先兆子癇自覺癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以確保母嬰的安全。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:114-123.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:99-100.

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4 萬淑梅，余艷紅，黃鶯鶯.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，3(8):510-514.

5 鄭玉巧，陳妍華，邢鳳芝.妊高征產(chǎn)后血壓變化及相關(guān)因素探討.中國婦幼保健，2000，15(1):26.