產(chǎn)程中頭位異常體位矯正護(hù)理效果150例對(duì)比分析

摘 要 目的:探討改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位異常的效果。方法:產(chǎn)程中確定胎方位異常后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取胎兒背部對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位，直至第二產(chǎn)程早期，觀察兩組孕婦分娩結(jié)局的差異。結(jié)果:兩組的產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)指征、分娩方式相比較，均有顯著性差異(P<0.01)。觀察組孕婦持續(xù)性枕后位枕橫位數(shù)、手術(shù)助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論:產(chǎn)程中孕婦取側(cè)俯臥位，能大大增加枕后位轉(zhuǎn)為枕前位的機(jī)會(huì)，提高陰道分娩率。

關(guān)鍵詞 體位 胎方位 難產(chǎn)率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.243

資料與方法

2008年1月～2009年2月在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后經(jīng)陰道檢查，確診為枕后位或枕橫位的初產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例。兩組產(chǎn)婦年齡23～35歲，孕周37～46+6周，均為單胎頭位;陰道檢查為正常范圍骨盆，胎兒體重評(píng)分均≥7分;無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)科檢查和全身檢查，進(jìn)行骨盆外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量，B超檢查胎方位、胎兒雙頂徑和股骨長(zhǎng)以及羊水指數(shù)，并進(jìn)行骨盆、胎兒體重兩項(xiàng)頭盆評(píng)分，

詳細(xì)記錄產(chǎn)程、分娩方式、手術(shù)指征、新生兒體重和Apgar評(píng)分等。對(duì)觀察組實(shí)施體位護(hù)理，而對(duì)對(duì)照組按一般常規(guī)護(hù)理。

方法:一般常規(guī)護(hù)理包括讓產(chǎn)婦了解分娩是正常的生理過(guò)程，以減輕其恐懼心理，取得產(chǎn)婦的合作及主觀能動(dòng)性，注意水分及營(yíng)養(yǎng)的供給，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排便1次，保持盆腔臟器不過(guò)分充盈，以利于分娩。體位護(hù)理:未進(jìn)入活躍期的產(chǎn)婦可自由走動(dòng)。產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，即宮口開(kāi)大3cm、有規(guī)律的宮縮時(shí)，讓產(chǎn)婦側(cè)臥或側(cè)俯臥位，使胎兒重心前移，與胎兒脊柱呈對(duì)側(cè)臥位。側(cè)臥時(shí)，產(chǎn)婦微躬腰部，含胸曲膝，將大腿上收至與產(chǎn)婦脊柱縱軸成90°角，腹前側(cè)壁貼向床墊。第二產(chǎn)程時(shí)，雙腳蹬在產(chǎn)床腳架上，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，使大腿盡可能貼近腹部并外展。統(tǒng)計(jì)方法:采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。兩組胎兒情況比較，見(jiàn)表1。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎方位比較:觀察組產(chǎn)時(shí)轉(zhuǎn)為枕前位138例，枕橫位9例，枕后位3例;對(duì)照組轉(zhuǎn)為枕前位98例，枕橫位21例，枕后位31例。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較:觀察組與對(duì)照組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程比較，差異有顯著性(P<0.01)。

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征比較:觀察組16例剖宮產(chǎn)病例中有9例胎方位已轉(zhuǎn)為枕前位，6例為枕橫位，2例為枕后位。對(duì)照組有30例為枕后位，21例為枕橫位，16例為枕前位。觀察組剖宮產(chǎn)率11.3%(17/150)，對(duì)照組44.7%(67/150)，兩組比較，有顯著性差異(P<0.01)。

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較:觀察組中經(jīng)陰道分娩261例，對(duì)照組中156例經(jīng)陰道分娩，兩組比較，差異有顯著性(P<0.01)。

討 論

觀察發(fā)現(xiàn)，枕后位和枕橫位與孕產(chǎn)婦臥位有關(guān)，可能因?yàn)樘褐匦脑诒巢浚虼耍刺褐匦呐c重力原理推論，讓孕婦取胎腹側(cè)俯臥位，使胎兒重心前移，可能對(duì)保持胎頭取枕前位有益。我們利用胎兒重心與重力的原理對(duì)產(chǎn)程中胎方位為枕后位的產(chǎn)婦進(jìn)行管理，即產(chǎn)婦取胎兒背部對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位，在羊水浮力和胎兒重力作用下，胎兒背部會(huì)向產(chǎn)婦腹部前方的方向轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)胎兒枕部向前旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)程中胎頭隨著子宮收縮不斷下降，胎方位則朝著枕前位方向旋轉(zhuǎn)。所以觀察組中有138例轉(zhuǎn)為枕前位，而對(duì)照組僅有98例轉(zhuǎn)為枕前位。另外，產(chǎn)力較好或者靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮者，轉(zhuǎn)至枕前位的成功率高。

本組指導(dǎo)產(chǎn)婦取正確的側(cè)俯臥位，胎頭轉(zhuǎn)至枕前位的成功率92%，總產(chǎn)程也比對(duì)照組縮短2小時(shí)以上，從而降低了手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，提高了陰道分娩率。同時(shí)，側(cè)俯臥位時(shí)人體與床面接觸面積最大，使孕婦不易疲勞，利于孕婦休息，保存體力。因此，在產(chǎn)程中采用側(cè)俯臥位矯正胎方位是有效、有利的，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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