杜密克配合硫酸鎂導瀉對老年性便秘患者腸鏡檢查前腸道清潔效果的觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.031

2007年7月～2009年8月我科對老年伴有便秘的患者在進行電子結腸鏡檢查前，采用檢查前2天口服杜密克，檢查當天口服硫酸鎂，促進排便，達到清潔腸道的作用，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

病例納入標準:①年齡>60歲;無腸梗阻、人工肛門;無肛門、直腸嚴重的化膿性炎癥;②排除各種急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結腸炎;③排除腹膜炎、腸穿孔、腹腔內廣泛黏連以及各種原因導致的腸腔狹窄;④排除肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內廣泛轉移;⑤排除體弱、高齡以及有嚴重心腦血管疾病，對檢查不能耐受。

2007年7月～2009年8月我院消化內科住院部收治的需接受電子結腸鏡檢查及治療的60歲以上而有習慣性便秘老年病人108例，男57例，女51例，年齡60.0歲±8.7歲。

腸道準備方法:檢查前2天口服杜密克1包，每天2次，患者有爛便排出。檢查前1天進食不含纖維素類食物;檢查前1天晚睡前口服33%硫酸鎂50ml，早上7:00起床后囑病人飲37～38℃溫開水1500ml。患者2小時后開始排便，直至排浠水樣便，于檢查前(下午14時)由主管護士詢問其腸道清潔情況，當判斷腸道準備良好而無需行清潔灌腸則送內鏡中心進行檢查

腸道清潔效果判定:為了評價腸道準備的效果，將腸道準備按清潔程度分級，按清潔的部位和范圍分度[1]。(1)腸道清潔程度分級標準。1級:腸道準備滿意，腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利并觀察良好;2級:腸道準備基本滿意，腸腔無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰;3級:腸道準備不滿意，腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足而被迫終止檢查。1級和2級均判定腸道準備符合要求。(2)腸道清潔范圍分度標準:0度:直腸和乙狀結腸有糞渣;1度:乙狀結腸以下腸道無糞渣;2度:降結腸以下腸道無糞渣;3度:橫結腸以下腸道無糞渣;4度:全結腸無糞渣。(3)成功指標:①達到回盲部，對全大腸進行了觀察和處理;②發現了病變，達到了臨床檢查的目的而終止操作。腸道清潔效果由操作熟練的醫生判定。

結 果

108例腸道準備符合要求，腸道清潔符合率達97.185%，無低血糖、虛脫、腦梗死、腸梗阻等并發癥發生。

討 論

電子結腸鏡可以通過腸鏡的器械通道送入活檢鉗取得米粒大小的組織，進行病理切片化驗或其它特殊染色，對黏膜病變的性質進行組織學定性，如炎癥程度、癌的分化程度等進一步分級，有利于了解病變的輕重，指導制訂正確的治療方案或判斷治療效果。通過腸鏡器械通道還可對結腸一些疾病或病變如息肉、出血、異物等進行內鏡下治療。檢查前清潔的腸道準備及護理是結腸鏡檢查成功的基礎，不僅有利于準確地觀察病變部位，順利取得活組織標本，對病變部位進行局部治療，降低術后感染幾率。結腸鏡檢查前若腸道準備不足將會導致糞便遮蔽病變、污染鏡面，影響內鏡進鏡和觀察，也是內鏡檢查常見的漏診和失敗原因之一。目前結腸鏡檢查的腸道準備方法較多，腸道準備清潔程度不理想，效果一般;腸道準備過程中病人感覺不適的幾率增高，而老年病人因生理原因身體各機能退化，對檢查及治療的耐受能力較差[2];有些方法老年人不適用，這些造成在后續的結腸鏡檢查過程中操作困難、盲目插鏡、微小病變漏診以及病人的不良反應頻發，對病人尤其是老年人的精神和生理上造成痛苦，延長住院時間，加重經濟負擔。臨床上單獨使用50%硫酸鎂口服后不吸收，高濃度硫酸鎂使腸道內滲透壓升高，阻止腸內水分的吸收，使腸道內保有多量水分;同時能夠刺激腸壁使腸蠕動增強，起導瀉作用;后續的大量飲水更能達到其瀉下的目的，但由于部分老年病人對大量飲水無法耐受，可引起腹脹、惡心嘔吐等不良反應;而且腸道準備時間較長;口服口味欠佳，影響服用量;對于老年人難以耐受，從而影響清潔腸道的效果。而后續需進行的清潔灌腸，雖然能刺激腸黏膜感覺神經末梢，促進腸蠕動而導致排便，但屬侵入性操作，操作繁瑣需多次反復插入肛管，不僅給患者帶來不便和痛苦，而且會造成直腸黏膜損傷、出血甚至穿孔等并發癥。操作時需要患者過分暴露身體，部分患者不愿接受，特別對患有肛門括約肌松弛、直腸黏膜脫垂、痔瘡和肛裂等肛管直腸疾病的老年人。由于老年人結腸蠕動能力減退，肛門括約肌松弛等，灌腸效果不滿意。

本組表明，杜密克配合硫酸鎂導瀉對老年性便秘患者結腸鏡檢查前腸道清潔較單獨使用高濃度硫酸鎂效果良好。杜密克又叫乳酸果糖，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可以原型到達結腸，繼而被腸道菌群分解代謝轉化成有機酸，導致腸道pH值下降，并通過保留水分，增加糞便體積，刺激結腸蠕動。同時通過滲透作用增加結腸內容量，刺激腸管蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節律。其藥效強勁，而且口味較好，老年患者容易接受，同時從臨床上使用觀察中及資料報導中，尚未顯示任何有關老年人使用本品的安全性問題，配合33%硫酸鎂導瀉，能夠更好地提高結腸清潔程度，有益于結腸鏡檢查的準確性。

參考文獻

1 王軍勛，劉玉華.3種腸道準備法清潔度效果的對比研究[J].中國實用護理雜志，2006，22(6):53-54.

2 徐禹靜，朱明云，朱金鳳，等.老年人腸鏡檢查前不同腸道準備方法的比較研究[J].解放軍護理雜志，2003，20(10):9-10.