氣管支氣管異物64例的影像分析

摘 要 目的:分析氣管支氣管異物的各種影像表現及檢查方法，提高診斷水平，減少誤診。方法:回顧性分析64例經支氣管鏡手術證實的氣管支氣管異物的病例。采用胸部正位片CR、加透視動態觀察及CT胸部冠狀掃描的方法。結果:38例單側肺氣腫及縱隔擺動。12例肺氣腫并氣漏。2例胸片顯示氣管內不透X線異物。2例胸片及胸透無陽性征象。胸部CT冠狀掃描確定支氣管異物。結論:氣管支氣管異物以胸片加透視動態觀察為首選手段，CT胸部冠狀掃描能清楚顯示異物所在氣道的位置、大小、形狀及氣道壁情況。

關鍵詞 胸部 氣管支氣管 異物 胸部CT冠狀掃描

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.190

資料與方法

2008年4月～2009年4月經支氣管鏡手術取出異物的患者64例，年齡5個月～13歲，男36例，女28例。3歲以下占88.5%，患兒家長不能提供明確異物吸入史的占32%。學齡期兒童3例，分別為吸入圓珠筆芯上的細彈簧、圓珠筆帽。1例吸入長1.5cm、直徑0.4cm空心塑料吸管。學齡前兒童以吸入植物性異物花生、瓜子、碎水果多見。

方法:采用GER 500攝胸片，GEX-3透視。GE-prospeedAI型螺旋CT機胸部冠狀掃描機。由于支氣管異物以呼氣性活瓣阻塞占大多數，所以攝胸片時以呼氣像顯示較佳。通過透視動態觀察，在患兒大聲哭鬧時易于觀察兩肺深呼吸時亮度變化，縱隔及心臟擺動情況，兩側膈肌活動是否平衡。由于掃描架口徑65cm，所以一般7歲以上兒童不宜做CT冠狀掃描。其胸部冠狀掃描的方法為:患兒坐于掃描床上，背靠自制簡易靠背支架。患兒胸部冠狀面與床水平面成60°～80°，頭后仰背靠于簡易靠背上，雙臂盡量向后，用繃帶將患兒固定于靠背上。掃描前患兒口服10%水合氯醛3～10ml(每千克0.5ml)，使患兒處在安靜睡眠狀態。掃描時以氣管為中心，由后向前掃描7～10層。層厚2～3mm，120KV，160MA，1.5S，縱隔窗:窗寬400Hu，窗位40Hu，肺窗:窗寬1000Hu，窗位-500Hu。

結 果

本組氣管支氣管異物3例異物在氣管內。28例異物在右支氣管，3例右中間支氣管，30例在左支氣管。38例X線表現為單側或局限性肺氣腫并有縱隔擺動。12例局限性肺氣腫并阻塞性肺炎，8例阻塞性肺炎節段性肺不張，2例肺氣腫并氣漏，2例胸片顯示氣管內不透X光異物，2例胸片及胸透無陽性征象。胸部CT冠狀掃描確定支氣管異物，CT表現直接征象為:氣管、支氣管內結節狀、圓柱狀、半月狀、團塊狀、不規則形異物密度影。間接征象:阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張、支氣管狹窄、管壁增厚、橫隔雙邊征、縱隔雙邊影、縱隔內及皮下氣腫。

討 論

氣管支氣管異物是兒童期危急胸部急診。年長兒一般講述異物吸入史，嬰幼兒組有42%的家長不能提供異物吸入史。有些病人以感冒支氣管炎、肺炎治療數日不見好轉才做X線檢查。放射科醫師如發現胸片一側或局限性肺氣腫，需詳細詢問病史，并加做透視動態觀察，一般能做出正確診斷。對肺部某個部位的炎性改變或局限性肺氣腫、肺不張經抗炎治療1周后無明顯吸收好轉者或吸收好轉后數日仍在原部位出現炎性改變的，應做胸部CT冠狀掃描檢查，能確定有無氣道異物及氣道管壁、管腔情況。異物吸入氣道刺激局部黏膜引起充血、水腫、滲出、肉芽組織及纖維組織增生，造成氣道阻塞和損傷，12～43小時后可發生炎性改變，因此所引起的病理改變不僅取決于異物的形態、大小及所在氣道的管徑，而且與氣道黏膜的炎性反應有關。本組1歲以下嬰兒家長多數不能提供異物吸入史。吸入物一般為碎小、質輕的異物，易吸入左側支氣管(這是由于左側支氣管較細，氣體流速快，吸力大)。年長兒吸入異物較大的花生、瓜子易吸入右支氣管及右中間支氣管[1]。值得注意的是，本組中1例患兒吸入空心塑料管，長軸與氣管長軸平行，透視下無肺氣腫及縱隔擺動(這是由于空心塑料管不影響氣道出入氣流動力學，而且塑料光是透X線物)。所以常規胸片及透視無陽性發現，CT胸部冠狀掃描能清楚顯示異物[2]。

綜上所述，利用胸片加透視動態觀察，必要時CT胸部冠狀掃描是診斷氣管支氣管異物的首選方法，值得注意的是，不能認為局限性肺氣腫是支氣管異物的直接征象，要詳細詢問病史，有些支氣管炎性分泌物、痰栓、阻塞支氣管，還有些先天性支氣管發育畸形，都可致局限性肺氣腫。CT/MR支氣管樹重建有利于鑒別診斷。

參考文獻

1 王天鐸，樊忠，主編.實用耳鼻咽喉科學.濟南:山東科學技術出版社，1996:814.

2 郭溁，郭安齊，等.支氣管異物CT冠狀位掃描的診斷價值.實用放射學，2001，17(9):656-658.

對支氣管異物診斷的應用也十分有限，故氣管支氣管異物的影像學診斷仍以普通X線檢查為主。

本文所討論的主要是透X線支氣管異物，但雙向通氣的透X線支氣管異物也容易漏診，如果支氣管異物發生于比較小的支氣管腔內，也可造成漏診。X線征象局限于葉段支氣管診斷價值較大;而支氣管異物有時需要與先天性支氣管狹窄、腫瘤等伴肺氣腫、阻塞性炎癥、阻塞性肺不張時進行鑒別，結合病史和臨床癥狀及體征可做出鑒別和診斷。

參考文獻

1 趙寶忠，師毅冰，胡春艾，等.螺旋CT三維成像在診斷氣管支氣管非金屬異物中的作用[J].臨床放射學雜志，2001，20(9):667-669.

2 王學廷，丁煒.CT在兒童氣管支氣管X線穿透性異物診斷中的價值[J].醫學影像雜志，2002，12:351-352.

3 謝寶.胸部X線診斷基礎[M].北京:人民衛生出版社，2000:16-26.

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