頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病關系的臨床研究

摘 要 目的:臨床探討頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關系。方法:用彩色多普勒超聲檢查頸部血管，觀察頸動脈粥樣硬化情況，與缺血性腦血管病發病情況比較，看二者之間的關系。結果:有頸動脈粥樣硬化者缺血性腦血管病有較高發生率。結論:彩色多普勒超聲為診斷頸動脈粥樣硬化的主要方法，頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病發病關系密切。

關鍵詞 頸動脈粥樣硬化 缺血性腦血管病 臨床研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.042

臨床資料

2009年1月～2010年5月缺血勝腦血管病患者84例，全部經彩色多普勒超聲檢查，其中男44例，女40例;年齡35～86歲，平均65歲;缺血勝腦血管病采用1999年WHO ISH的診斷標準，1995年第四屆全國腦血管疾病學術會修訂的診斷標準，結合臨床表現，并經CT或MRI證實。其中短暫性腦缺血發作35例，腦梗死49例。

檢查方法:采用飛利浦HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，受檢查者平臥位，充分暴露頸部，肩部墊高，頭向后仰，頭偏向對側，沿胸鎖乳頭肌外側探查，先右后左，先下后上，先縱后橫依次檢查，檢查頸總動脈(CCA)近段，中段和遠端至分叉處、頸內動脈(ICA)，頸外動脈(ECA)，椎動脈(VA)，每一指標測量3個心動周期取平均值。二維超聲檢測:從頸總動脈起始部20mm處，頸內外動脈起始部10mm處測量動脈內徑，觀察其管壁及管腔情況，內膜-中膜厚度(IMT)確定斑塊的位置、形態、大小、多少及回聲情況，判斷斑塊類型，管壁有無狹窄或閉塞，彩色多普勒觀察有否充盈缺損及湍流，確定狹窄或阻塞部位。用脈沖或連續多普勒超聲測量動脈血流速度，記錄有關血流參數，收縮期最大流速(PSV)，舒張期末最低流速(EDV)，搏動指數(PI)，阻力指數(RI)，判斷動脈狹窄程度。

頸動脈粥樣硬化超聲分型異常標準:1型(血管內膜增厚):CCA，ICA或ECA的IMT為1.0～1.2mm;2型(管腔內粥樣斑塊形成):局部隆起增厚，向管腔內突出，IMT>1.2mm，但未造成管腔狹窄;3型(血管輕度狹窄):管腔狹窄程度20%～50%，無明顯血液動力學改變;4型(管腔明顯狹窄):管腔狹窄50%～99%，明顯血液動力學變化;5型(血管完全閉塞):未見彩色血流通過[2]。

動脈硬化斑塊超聲分型判斷異常標準:①IMT以局部厚度>1.0mm可診斷為頸動脈粥樣硬化。②IMT>1.2mm判定為斑塊形成。根據斑塊的形態和回聲，將其分為4種類型:①扁平斑:早期少量類脂質聚集，局部隆起或彌漫增厚，顯示動脈管壁偏心性增厚;②軟斑:隨病程纖維組織及鈣鹽沉積，斑塊內出血，斑塊突出于管腔內可顯示為不同程度混合性回聲，表面有連續的回聲輪廓的光滑纖維帽;③硬斑:強回聲型部分伴聲影，來自斑塊內的纖維組織及鈣化灶;④潰瘍性:斑塊表面不平，有時可顯示壁龕，潰瘍邊緣回聲較低)。

結 果

發病年齡:本組年齡35～86歲，其中30～39歲2例，40～49歲12例，50～59歲16例，60～69歲26例，70～79歲23例，80～89歲4例;平均65歲。

臨床表現與原發疾病:臨床表現為頭暈32例，眩暈28例，頭痛10例，肢體麻木無力25例;缺血勝腦血管病共84例，其中短暫性腦缺血發作35例，腦梗死49例(其中腔隙性腦梗死23例)，其中病灶位于左側28例，右側30例，兩側26例，左側肢體癱瘓13例，右側肢體癱瘓12例;合并高血壓病35例，糖尿病13例，血脂異常38例，肥胖29例，吸煙24例。

超聲檢測結果:84例缺血性腦血管病中均檢出兩側頸動脈粥樣硬化，其中檢出兩側頸總動脈分叉處斑塊33例，左側頸總動脈分叉處斑塊10例，右側頸總動脈分叉處斑塊11例，兩側頸內動脈起始部斑塊5例，左側頸內動脈起始部斑塊3例，右側頸內動脈起始部斑塊2例，左右側頸外動脈起始部斑塊各1例;左右側頸內動脈狹窄各2例;合并兩側椎動脈粥樣硬化2例，左側椎動脈狹窄1例，左側椎動脈閉塞1例，左側鎖骨下動脈缺血綜合癥1例，右側椎動脈狹窄1例，右側頸總動脈扭曲變形1例;檢出扁平斑12例，軟斑19例，硬斑21例，潰瘍型斑塊2例，

統計方法:采用SPSS10.0統計軟件包，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用X±S表示，采用t檢驗。

討 論

動脈粥樣硬化的繼發性變化可造成斑塊內出血、斑塊破裂或潰瘍、鈣化及血栓形成，若血栓脫落，是構成腦梗死的重要危險因素，頸動脈粥樣硬化引起腦梗死的機制有多種:①動脈粥樣硬化斑塊不穩定，破裂，脫落的小斑塊栓塞遠端血管;②動脈粥樣硬化斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓;⑧動脈粥樣硬化斑塊不斷增大，導致頸動脈狹窄，使遠端的灌注壓下降，分水嶺區供血不足，形成低灌注性腦梗死[3]。

本組資料有以下特點:①年齡本組資料發病年齡50～79歲64例，占76.19%，說明中老年人頸動脈粥樣硬化有較高發生率，但本組中發病年齡最低35歲，對青中年發病也應引起重視。②性別本組資料頸動脈粥樣硬化中性別差異不顯著，可能女性絕經期后隨著各種危險因素增加，性別之間的差異不明顯。③本組資料中左右側頸動脈粥樣硬化發病及斑塊形成無差異性，說明動脈粥樣硬化的形成具有普遍性。④本組資料84例中，超聲檢出頸動脈粥樣硬化84例，檢出率100%，其中檢出硬化斑塊的54例，檢出率64.29%，說明缺血性腦血管病中頸動脈粥樣硬化有較高檢出率，頸動脈粥樣硬化與腦血管病的發生有明顯相關性。⑤本組資料合并高血壓病、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等因素，這些因素是頸動脈粥樣硬化的危險因素;血壓的持續性升高，易引起血管內皮細胞的損害、內膜損傷及彈力纖維斷裂，促使動脈粥樣硬化的發生和發展。肥胖者血脂紊亂造成動脈內膜脂質沉積，并逐漸形成粥樣硬化斑塊、纖維化、鈣化導致管腔梗死，引起心腦血管事件的發生[4]。