冠心病血脂異常與中醫辨證關系研究

摘 要 目的:觀察冠心病中醫辨證分型患者血脂異常情況。方法:檢測冠心病患者200例血脂異常情況，與正常人60例(正常對照組)進行對照。結果:冠心病各中醫證型患者血脂較對照組明顯異常，其中痰濁雍塞型患者血脂異常較心血瘀阻型和氣陰兩瘀型更為明顯，心血瘀阻型和氣陰兩瘀型之間無明顯差異。結論:冠心病患者血脂異常與中醫辨證證型有一定的相關性，血脂異常可能是冠心病中醫證型形成的物質基礎之一。

關鍵詞 血脂異常 冠心病 中醫證型

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.143

本研究采用監測空腹血脂的方法觀察冠心病各中醫證型患者與正常對照組血脂代謝異常水平，以探討冠心病(胸痹)的發病機理及血脂異常與冠心病中醫辨證的關系。

資料與方法

2002年7月～2008年12月收治200例冠心病患者。在本院心血管內科住院及門診病人，診斷標準符合1979年，國際心臟病學會和協會以及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組織提出的“缺血性心臟病的命名及診斷標準”，中醫辨證標準參照1993年，中華人民共和國衛生部制定發布的(中藥新藥臨床研究指導原則)第一輯修訂的冠心病中醫辨證標準。①痰濁壅塞型:70例，男35例，女35例;平均年齡60.3±3.14歲。其中穩定型心絞痛29例，不穩定型心絞痛32例，急性心肌梗死9例。②心血瘀阻型:65例，男33例，女32例;平均年齡50.08±4.48歲。其中穩定型心絞痛26例，不穩定型心絞痛32例，急性心肌梗死7例。③氣陰兩虛型:65例，男30例，女35例;平均年齡61.67±5.41歲。其中穩定型心絞痛27例，不穩定型心絞痛33例，急性心肌梗死5例。④正常對照組:60例，男32例，女28例;平均年齡44.8±1.62歲。均無器質性病變者。各組間體重指數、血壓、血糖、等方面比較差異無顯著性(P>0.05)。

血脂異常檢測方法:空腹血測定入選的對照組及患者組治療前總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，見表1。

空腹血測定入選的患者組予中醫辨治三個月后測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，見表2。

統計學處理:數據用均數±標準差(X±S)表示.采用SPSS統計軟件包，進行方差分析q檢驗。

結 果

正常對照組與冠心病各組比較:正常對照組血脂異常明顯低于冠心病各組(P<0.001);冠心病組各中醫證型比較:心血瘀阻組和氣陰兩虛組血脂異常明顯低于痰濁壅塞組(P<0.001)，而心血瘀阻組與氣陰兩虛組相比無顯著性差異(P>0.05)。

討 論

冠心病屬于祖國醫學胸痹范疇，氣塞不通，血塞不流，瘀澀血脈是引發冠心病胸痹心痛的病因病理之一[1]，近年來研究表明，冠心病中醫證型與冠脈造影顯示的冠脈狹窄程度有密切關系，痰瘀型、血瘀型冠心病的冠脈狹窄程度顯著[2]，痰瘀型冠心病與高血脂及冠脈狹窄程度有密切關系[3]。現代醫學臨床研究證實血脂異常既是冠心病發病的主要危險因素損害內皮，又是粥樣硬化斑塊發生發展的構成部分。對發生嚴重冠心病事件(急性冠脈綜合征，即不穩定心絞痛、心肌梗塞)有重要作用，強化降脂對心血管病的治療及降低心血管事件有重大意義。同樣，疏通血脈是中醫治療胸痹(冠心病)的重要理論之一，而豁痰開結、通陽泄濁在痰濁壅塞型胸痹(冠心病)顯得更為重要。

冠心病中醫證型的形成有一定的物質基礎，血脂代謝紊亂、血液流變學、血液動力學、血凝動力學、微循環、血管內皮細胞、粥樣硬化斑塊的發生發展等均與此有密切關系，從前曾有類似報道[4]。血脂異常是否與冠心病中醫證型有關目前尚不清楚。本研究的結果表明，冠心病患者血脂水平異常與中醫證型有一定的相關性，其機理有待于進一步研究。提示血脂水平異常可能是冠心病中醫證型形成的物質基礎之一，尤其在痰濁壅塞型胸痹(冠心病)更有意義。

總之，冠心病中醫證型與血脂水平異常有一定的相關性。可參照血脂水平異常，作為冠心病中醫辨證分型的客觀指標，并進而對臨床治療方案的選擇有一定參考價值。

參考文獻

1 劉元.近年來冠心病若干中醫理論的研究述評.貴陽中醫學院學報，1995，17(3):8.

2 林院昌.老年前和老年期血液病、冠心病的脈圖一血液動力學、流變學研究初探.遼寧中醫雜志，1991，12:5.

3 李鋒，李秀云，王長海.51例冠狀動脈病變程度與中醫證型的關系分析.陜西中醫，1996，17(9):393.

4 張暋.冠心病痰瘀辨證分型與血清脂蛋自動態平衡關系的研究.中國中西醫結合雜志，1995，15(1):9.