關(guān)節(jié)有限清理術(shù)加鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎

摘 要 目的:探討關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)加鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:2006年9月～2008年1月對(duì)69例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)加鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療，并采用VAS疼痛評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別于治療1、3、6個(gè)月及1年、1.5年時(shí)進(jìn)行門診隨訪。結(jié)果 治療后VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分較治療前有顯著改善，治療過程中沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)加鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種有效方法，但需要掌握其適應(yīng)癥。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù) 玻璃酸鈉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.048

骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種隨著年齡增長而發(fā)生率明顯增加的退行性關(guān)節(jié)炎疾病，是引起老年人關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的最常見原因。關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)的治療手段，正日益受到重視[1]。我科采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)加鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年8月～2009年1月收治的膝關(guān)節(jié)炎患者69例(均為單膝)，男28例，女41例;年齡48～69歲，平均53.2歲，病程1.5個(gè)月～10年，平均4.5年。患者均站立位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，部分患者屈膝30°、60°髕骨軸位片、屈膝30°側(cè)位片。按照Kellgren-LawrenceX線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)3例，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)6例。

手術(shù)適應(yīng)癥:輕度和中度骨性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛腫脹情況與X線表現(xiàn)不一致，關(guān)節(jié)間隙只有輕度變窄或基本正常[2]，關(guān)節(jié)力線基本正常(內(nèi)外翻畸形輕)者;因關(guān)節(jié)軟骨板破裂、游離體、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)軟骨活瓣、滑膜皺襞、骨贅撞擊而引起的交鎖或打軟腿等機(jī)械性癥狀患者[3]。手術(shù)禁忌癥:關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重剝脫，軟骨下骨塌陷明顯或半脫位，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)力線不正有明顯內(nèi)外翻畸形，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、僵硬，易發(fā)生損傷及及器械意外者;全身及關(guān)節(jié)內(nèi)外感染、敗血癥、凝血機(jī)制異常;高齡老年人心肺等系統(tǒng)性疾病功能差，不能耐受手術(shù)及麻醉者;代謝異常未能控制的疾病(糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn))。

手術(shù)方法:連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，大腿根部上止血帶，采用膝前內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)入路，先對(duì)膝關(guān)節(jié)各間室進(jìn)行全面檢查。鏡下關(guān)節(jié)軟骨退變程度根據(jù)Ogilive-Harris標(biāo)準(zhǔn)分為3度:Ⅰ度10例，Ⅱ度29例，Ⅲ度20例。創(chuàng)傷炎性增生的滑膜，剝脫游離軟骨及游離體摘除，修整剝脫和不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)軟骨面，對(duì)損傷或退變的半月板進(jìn)行修整或部分切除，磨削切除增生阻擋功能的骨贅，髁間窩成形，髕外側(cè)支持帶松解，切除增生肥厚嵌頓于關(guān)節(jié)間隙的滑膜，軟骨下硬化骨鉆孔減壓(于股骨髁內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面上2、3cm或脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)骨面，用直徑3mm克氏針在鏡下相距1cm垂直骨面鉆孔2、3個(gè)，達(dá)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì))。清理結(jié)束后用至少3000ml生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔。手術(shù)處理完畢，不放置引流，放盡沖洗液，縫合傷口后即以透明質(zhì)酸鈉2ml關(guān)節(jié)腔腔內(nèi)注射，彈力繃帶加壓包扎。

術(shù)后處理:手術(shù)后患膝關(guān)節(jié)冰敷24小時(shí)，麻醉恢復(fù)后即可開始直腿抬高鍛煉，進(jìn)行股四頭肌鍛煉，術(shù)后3天去除加壓包扎行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉，5天可下地，2周負(fù)重行走;術(shù)后抗感染3天，10天拆線、關(guān)節(jié)腔穿刺，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積液，以后每周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉1次，共注射5次。

結(jié) 果

69例患者手術(shù)過程順利，術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)血腫2例，經(jīng)治療后痊愈。3例患者注射透明質(zhì)酸鈉后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛等局部反應(yīng)，于1、2天后自行消除。無感染、血管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。共56例獲得最終隨訪。治療后所有患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍均有不同程度的改善，其VAS疼痛評(píng)分及Lysholm評(píng)分與治療前后相比差異均有顯著性(P<0.05)。各隨訪階段之間評(píng)分比較差異無顯著性。療效評(píng)定按Lysholm評(píng)分分為4個(gè)等級(jí):優(yōu)85分以上，良76～85分，可60～75分，差59分以下。本組69例患者隨訪1.5年，優(yōu)21例，良29例，可12例，差4例，優(yōu)良率72.4%，見表1。

討 論

關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)加鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種有效方法，但需掌握其適應(yīng)癥。對(duì)于年齡<60歲，病程較短，關(guān)節(jié)退變不嚴(yán)重，無明顯力線異常和關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，它有較好療效。對(duì)于年齡>60歲，病程較長，關(guān)節(jié)退變、畸形嚴(yán)重的患者，它能一定程度上緩解疼痛、改善生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展及進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)間。同時(shí)對(duì)于一般情況不能耐受較大創(chuàng)傷、不愿或沒有條件接受關(guān)節(jié)置換的患者，它仍是一個(gè)可供選擇的方法。

參考文獻(xiàn)

1 WAI EK，KREDER HS，WILLIAMS JI.Arthroscopic debridement of knee for osteoarthritis in patient fifty year of age or old:utilization and outcome in the province of Ontario.J Bone Joint Surg Am，2002，84:17-22.

2 陳堅(jiān)，杜麗茹，呂厚山.膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)改善骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和關(guān)節(jié)功能的中期療效.中國臨床康復(fù)，2004，8(29):6282-6283.

3 CHEN J，DU LR，LV HS.Metaphase effect of arthroscopic debridement for omproving pain and joint function patient with asteoarthritis.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2004，8(29):6282-6283.