普濟消毒飲治療真菌性角膜潰瘍18例療效觀察

關鍵詞 普濟消毒飲 真菌性角膜潰瘍 中西醫結合療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.152

真菌性角膜潰瘍是一種由真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病，主要包括蠶蝕性角膜潰瘍及細菌性角膜潰瘍，前者病因不明，后者為多種細菌引起的角膜感染而后形成的潰瘍，屬于中醫學“花翳白陷”證。我們應用普濟消毒飲加減內服外用，治療該病18例，療效滿意，報告如下。

資料與方法

2004年3月～2009年3月收治真菌性角膜潰瘍38例(眼)，均為單眼發病，隨機分為治療組18例，對照組20例。治療組18例中，男7例，女11例;年齡28～71歲，平均53歲;病程12天～4個月;有眼睛外傷史(與本次發病相關者)3例，合并高血壓病6例，合并風濕病5例。對照組20例中，男9例、女11例;年齡27～69歲，平均51歲;病程8天～4個月;有眼睛外傷史(與本次發病相關者)3例，合并高血壓病8例，合并風濕病5例;治療組18例中，角膜潰瘍面積5mm2者10例，7mm2者4例;<5mm2者3例，>7mm2者1例，伴前房積膿者5例，視力<0.1者14例，0.1～0.2者4例;對照組20例中，角膜潰瘍面積5mm2者10例，7mm2者7例，<5mm2者2例，>7mm2者1例，伴有前房積膿者6例;視力<0.1者14例，0.1～0.2者6例。兩組病例一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準:參照《眼科學》[1]真菌性角膜潰瘍診斷依據，《中醫眼科學》[2]臨床表現和診斷依據綜合制定:①患者可有植物外傷史;②患眼磣澀疼痛，畏光流淚，視力下降，嚴重者常伴有頭目劇痛;③眼部檢查患眼視力下降，結膜混合性出血，結膜潰瘍面為灰白色，狀若牙膏，有免疫環，角膜深層有衛星灶，內皮斑，前房積膿為灰白色;中醫檢查可見抱輪紅赤或白睛混赤，初起黑睛內外兩側邊緣生翳潰陷，后沿黑睛緣呈環形發展，逐漸向中央區侵蝕，略微高起，中間低陷，狀似花瓣，或潰陷從黑睛一邊發展，如蠶蝕狀，形如新月，色灰白，漸侵中央，最終可累及整個黑睛，遮掩瞳神;潰陷也可向深層發展，引起黑睛穿孔，黃仁脫出，變成蟹睛等惡候。潰陷向中央部進展的同時，周邊部潰陷區逐漸修復，并有赤脈伸入，形成廣泛瘢痕翳障;④實驗室及時特殊檢查:病變部位刮片:病原體培養可找到致病菌;免疫學檢查可見病變鄰近區域的結膜抑制性T細胞減少，IgA水平升高，漿細胞、淋巴細胞增多，可見結膜上皮中出現免疫蛋白及補體增加，大量的宿主細胞表達HLA-Ⅱ類抗原等。

對照組采用常規抗真菌治療:⑴氟康唑眼藥水，酮康唑眼藥水，兩性霉素眼藥水、貝復舒眼藥水或右旋糖酐眼藥水，若為細菌感染者，0.3%諾氟沙星眼藥水、0.3%妥布霉素眼藥水;或0.25%氯霉素眼藥水滴眼，頻繁交替滴眼，20～30分鐘1次，角膜潰瘍面積較大者，用泰利必妥眼藥膏點眼，8小時1次;⑵同時應用1%阿托品眼藥水或眼藥膏散瞳，12小時1次，以防虹膜粘連。患者年齡大者，可先用托新眼藥水散瞳，如無高眼壓發作后再給予1%阿托品眼藥水或眼藥膏散瞳;⑶黑睛緣潰瘍有新生血管長入時，可局部使用糖皮質激素滴眼液，如1%醋酸潑尼松龍滴眼液;或使用膠原酶抑制劑，如2%半胱氨酸眼藥水滴眼;或使用免疫抑制劑滴眼，如1%～2%環孢霉素A油制劑等;⑷重癥患者可用0.2%魚腥草注射液0.5ml球結膜下注射，隔日1次;⑸對于較重的蠶蝕性角膜潰瘍者，可采用改良割烙術，其方法可分7個步驟:①術前滴抗生素眼藥水2～3天;②術時用0.5%地卡因表面麻醉及2%普魯卡因球結膜下浸潤麻醉，重癥作球后麻醉;③放置開瞼器，距角膜緣2mm處剪開潰瘍方位的球結膜，剪開范圍必須超過病變范圍，切勿穿破角膜;④割除角膜緣及潰瘍表面的病變組織，清除必須徹底，范圍需稍大于病變區，但切勿穿破角膜;⑤鈍性分離結膜下的筋膜組織，使之和球結膜及鞏膜分離，注意保持結膜完整，勿使破裂，并分離其后的筋膜組織5～6mm，剪除之。清除鞏膜上充血肥厚之組織，灼烙筋膜殘端及創面的出血點，灼烙鞏膜面充血迂曲的血管，燒灼不可過度，防止鞏膜壞死;⑥將球結膜創緣適當后退;⑦術后點抗生素軟膏，輕壓包扎，每日換藥。對角膜已穿孔或角膜即將穿孔者，可行角膜移植手術。

治療組:在對照組治療基礎上，加用普濟消毒飲加減煎服。方藥組成:黃芩15g，黃連15g，牛蒡子18g，連翹9g，薄荷6g，僵蠶6g，玄參9g，馬勃10g，板藍根30g，升麻6g，木賊9g，蔓荊子15g，陳皮10g。疼痛較甚者加赤藥、丹皮、草決明;前房積膿者加紫花地丁、蒲公英、連翹、野菊花;角膜水腫者加澤瀉、豬苓;磣澀難忍、羞光流淚、目眵多者，加密蒙花、金銀花、桑葉;舌質紅、苔黃膩、脈滑數等兼有濕熱明顯者，加龍膽草、木通;大便秘結者加生大黃;舌質紅，少苔、脈弦細數等陰虛、火旺明顯者，加生地黃、玄參;病情向愈恢復期加青葙子、蟬蛻、夏枯草。湯劑除服用外，還可取適量用消毒紗布浸濕熱敷于眼瞼外部，2～3次/日。

療效判定標準:參照《眼科學》[1]和《中醫病癥診斷療效標準》[3]制定。①治愈:角膜刺激癥狀減輕或消失，視力提高0.5以上，結膜無充血或充血減輕，角膜熒光素染色不著色，潰瘍面消失;②好轉:角膜刺激癥狀減輕，視力提高0.2～0.5，結膜充血減輕，角膜潰瘍面無擴大或縮小;③無效:角膜刺激癥狀加重，視力無提高或下降，結膜混合充血加重，角膜潰瘍面積擴大加深，房前反應加重。

結 果