宮內(nèi)妊娠合并葡萄胎1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.168

病歷資料

患者，32歲，因“停經(jīng)61天，陰道少量流血3天”，于2010年3月2日收住院治療。既往無不良孕產(chǎn)史，無手術(shù)史，營養(yǎng)狀況及經(jīng)濟條件一般，2003年足月妊娠自然分娩1次。入院查體:BP 110/80mmHg，一般情況好，心肺(-)，腹部平軟，無壓痛、反跳痛等;未行婦科雙合診。B超(3月2日)示早孕，原始心管搏動164次/分，宮腔積血約3.2cm×1.6cm。血孕酮69.05ng/ml，β-HCG 290560IU/L。初步診斷:早孕，先兆流產(chǎn)。住院保胎治療1周后陰道仍有少量流血，復(fù)查B超示胚胎發(fā)育良好，宮腔積血最寬處約3.1cm。繼續(xù)保胎治療，陰道流血于住院后第10日停止。3月15日再次復(fù)查B超，見宮腔內(nèi)兩個囊樣回聲，大小分別為8.9cm×4.7cm、9.2cm×5.7cm，右側(cè)囊內(nèi)見胚芽及原始心管搏動，左側(cè)囊內(nèi)充滿密集粗大強回聲光點及大小不等暗區(qū)，似“蜂窩狀”，腔內(nèi)無胎體及胎心，右附件區(qū)4.8cm×3.8cm×3.4cm囊樣回聲;行婦科檢查見子宮如孕4+個月大小，質(zhì)軟;血β-HcG>300000IU/L?？紤]雙胎妊娠，葡萄胎與正常胎兒共存，即終止保胎治療，并予藥物流產(chǎn)及吸刮術(shù)清除宮腔內(nèi)組織，病例結(jié)果示送檢物內(nèi)散在變性滋養(yǎng)葉細胞，最終診斷為雙胎，宮內(nèi)妊娠合并葡萄胎。

討 論

雙胎-正常妊娠與妊娠滋養(yǎng)細胞疾病并存較為罕見，發(fā)生率1/10萬～1/2.2萬，本例發(fā)生于32歲育齡婦女，孕婦在此次妊娠過程中有2次排卵，2個卵子先后成熟、排卵，分別受精，受精時間有一定相隔間期，孕卵在宮內(nèi)著床，1胎正常發(fā)育，另1胎發(fā)生葡萄胎。葡萄胎發(fā)生的確切原因尚不完全清楚，目前已確定以下因素與其形成有關(guān):①接近停經(jīng)期所發(fā)生的妊娠容易發(fā)生葡萄胎或絨毛膜癌;②亞洲國家有較高的發(fā)生率;③患者及丈夫的ABO血型與危險性有關(guān);④完全性葡萄胎是發(fā)生絨毛膜癌的最主要因子。葡萄胎主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)后陰道流血，子宮異常增大、變軟，腹痛，妊娠劇吐，卵巢黃素化囊腫等。自然狀態(tài)下宮內(nèi)妊娠合并葡萄胎發(fā)生率極低，回顧病史，該患者臨床表現(xiàn)符合葡萄胎，但診斷也經(jīng)歷了一定時間，前兩次B超檢查均示宮內(nèi)妊娠合并宮腔積血，第3次復(fù)查后發(fā)現(xiàn)另1胎為葡萄胎，及時進行了處理。本例診療經(jīng)過說明，宮內(nèi)妊娠合并葡萄胎雖然罕見，但在目前診療技術(shù)下可以得到診斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對其發(fā)生提高警惕。