乘暈寧中毒12例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.114

2000年1月～2009年12月PICU收治的乘暈寧中毒患兒的救治體會報告如下。

資料與方法

本組12例住院患兒，男5例，女7例，年齡3.5～5.5歲。城鎮患兒7例，農村患兒5例。體重9.8～19.5kg。服藥劑量最多者誤服38片(每片25mg)，最少者12片，2例用藥劑量不詳。全部患兒均為誤服過量乘暈寧中毒。中毒至入院時間1.5小時～4.5天，平均13.25小時。臨床表現:神志不清(其中1例處于深昏迷)。瞳孔對光反應遲鈍11例。抽搐、顏面潮紅8例，其中1例頻繁抽搐共達5～6次，抽時表現為顏面青紫、吐泡沫、雙眼凝視、四肢強直、經按壓人中穴后緩解，均無大小便失禁，抽后意識不清。5例患兒服藥后在15分鐘～2小時內出現步態不穩，時有錯覺、躁動、言語不清。腦膜刺激征陽性1例。2例心電圖檢查示心動過速，6例心肌酶檢測中乳酸脫氫酶、肌酸激酶略升高，2例谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶稍有增高，腦電圖異常、血壓低各1例，除深昏迷1例放棄治療外，好轉5例，痊愈6例，平均治療天數2.5天。

診斷與治療:12例患兒中除1例入院初誤診為腦炎外，其余均有明確誤服“乘暈寧”病史，對有明確病史的患兒入院后即給予綜合措施進行搶救，立即給予進行生理鹽水洗胃，直至清亮，硫酸鎂導瀉、補液，速尿1mg/kg，給予1～2次，促進毒物排除。5%水合氯醛口服液或灌腸鎮靜、抗驚厥，每次1ml/kg，注意糾正低血壓。

討 論

乘暈寧主要成分為苯海拉明。苯海拉明為抗組織胺類藥物受體拮抗劑，能改善基底動脈供血不足，調整前庭神經系統，有鎮吐、抑制眼球震顫等作用。臨床用于各種病因的眩暈、手術后止吐及防治暈動病，口服后經消化道吸收，15～30分鐘開始吸收，1.5～3小時達血濃度高峰，維持4～6小時，半衰期為1～2天。兒童劑量1.25mg/kg[1]，而本組患兒最大用量97.5mg/kg，最小量7.5mg/kg，約為正常的6～78倍。其中毒機制是中樞神經先抑制，后興奮，而后轉為抑制。中毒癥狀有狂躁不安、恐懼、譫妄、精神欣快、精神過敏等。在病史不明時，對其所產生的精神癥狀極易誤診為病毒性腦炎[2]。文獻報道異常腦電圖(θ頻帶增強)在眩暈停中毒患兒中可以作為了解腦損傷程度、動態觀察病情變化、治療效果及判斷預后的方法之一。本組腦電異常1例。

另外，抗組織胺藥物的化學結構與阿托品類藥物有相似的構型，相似的作用。曾有報道，乘暈寧中毒能引起陣發性心動過速及奎尼丁樣中毒作用[3]，心肌酶譜升高可能與藥物毒素入血對心肌細胞的一過性損害，也可能為阿托品類效應。

國外有報道成人過量服用乘暈寧可引起肝細胞形態變化[4]，肝細胞索皺縮，以及肝細胞變形、自溶，造成不可逆的損害，在兒童未曾見報道。

本組12例患兒均為學齡前兒童，有明確病史者診斷不難，對原因不明的有中樞神經系統癥狀體征者，必須詢問誤服藥品史，提醒家長注意藥品要妥善保管，放置在小兒不宜拿到的地方，減少小兒接觸毒物的機會;此外，小兒發育不成熟，對毒物耐受差，藥物吸收迅速，血腦屏障差，中毒發病快，易出現神經系統癥狀，故必須進行積極有效搶救。治療關鍵在于早期發現，及時正確診斷，早期洗胃，促進排毒，對重癥患兒可采用血液凈化療法清除毒物，以減少不良預后的發生。

參考文獻

1 胡文鐸，崔乃杰，高仲陽.國家基本藥物及新特藥臨床指南，1996，1:306.

2 李端方.暈海寧中毒診為散發性腦炎1例.臨床誤診誤治，1994，7:78.

3 彭麗.眩暈停中毒致陣發性心動過速1例報告.遼寧醫學雜志，1995:139.

4 Yamamoto K，Yamamoto Y，Matsumotoh，et al.Unusual postmortem autolytic change in the liver:wavy transformation of hepatocytes.MedSciLaw，1997，37:256-259.