無(wú)菌紗布聯(lián)合3L粘貼手術(shù)巾在PICC皮膚護(hù)理中的應(yīng)用

摘 要 目的:尋找PICC皮膚護(hù)理的最佳方法。方法:將400例行PICC的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各200例。試驗(yàn)組PICC穿刺點(diǎn)早期用無(wú)菌紗布更換，干燥后改用3L粘貼手術(shù)巾。對(duì)照組采用3M透明貼膜，觀察記錄兩組患者滲血、靜脈炎、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管感染及非計(jì)劃拔管各發(fā)生的例數(shù)。結(jié)果:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組導(dǎo)管移位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，而導(dǎo)管感染、滲血、靜脈炎、非計(jì)劃拔管方面試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:無(wú)菌紗布聯(lián)合3L粘貼手術(shù)巾能有效固定PICC管，而且比單純用3M透明貼更能起到止血、預(yù)防靜脈炎、導(dǎo)管感染的發(fā)生，延長(zhǎng)PICC使用時(shí)間，減輕病人醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。

關(guān)鍵詞 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 無(wú)菌紗布 3L粘貼手術(shù)巾 皮膚護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.222

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)自2004年以來(lái)在我院顱腦外科得到廣泛使用。由于PICC導(dǎo)引針穿刺針頭粗，局部血管損傷大，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，按常規(guī)使用3M透明貼膜固定穿刺點(diǎn)，有滲血及時(shí)更換，但數(shù)天后局部穿刺點(diǎn)仍有滲血、滲液、發(fā)紅、疼痛等現(xiàn)象，增加了病人的不適及費(fèi)用。通過(guò)更改為無(wú)菌紗布聯(lián)合3L粘貼手術(shù)巾固定后，既能有效固定導(dǎo)管又能減輕并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2004年1月～2010年2月在我院顱腦外科重癥病區(qū)住院并留置PICC接受治療超過(guò)10天的患者為對(duì)象，其中顱腦外傷210例，高血壓腦出血159例，腦動(dòng)脈瘤10例，各種顱內(nèi)腫瘤21例。年齡19～88歲，其中男203例，女197例。采用隨機(jī)分組法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組病例在年齡、病種病情、治療用藥等方面差異均無(wú)顯著性。選用B.Braun公司的CAVAFIX#8226;PICC1套，導(dǎo)管規(guī)格1.1×1.7mm/16G，長(zhǎng)度70cm。

方法:以健側(cè)上肢肘部的正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈作為穿刺部位，按常規(guī)的消毒方法消毒皮膚，穿刺置管成功后，試驗(yàn)組9cm×6cm 16層無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并用醫(yī)用膠帶加壓止血，每天更換無(wú)菌紗布直到穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅時(shí)再改用9cm×6cm 3L粘貼手術(shù)巾，以后每周換敷料2次。對(duì)照組在穿刺點(diǎn)上方放置4～6層小紗布，以穿刺點(diǎn)為中心上面覆蓋3M透明貼膜，第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)更換1次，以后改用3M透明貼膜更換。2次/日，有滲血、滲液、潮濕、脫落、污染等情況兩組都及時(shí)更換。導(dǎo)管外留部分于距穿刺點(diǎn)3cm作“S”形盤(pán)曲后用無(wú)菌貼膜固定，建立登記本，觀察記錄兩組患者PICC有無(wú)滲血、靜脈炎、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管感染及非計(jì)劃性拔管各發(fā)生的例數(shù)。

評(píng)價(jià)指標(biāo):①滲血按:每天更換敷料1次，3天內(nèi)無(wú)滲血為良好;每天更換敷料2次，3天內(nèi)無(wú)滲血為一般;每天更換3次或以上，3天或以上無(wú)滲血為欠佳。②按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):沒(méi)有癥狀;Ⅰ級(jí):輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛;Ⅱ級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;Ⅲ級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈;Ⅳ級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>2.5cm，有膿液滲出。③導(dǎo)管感染:按我國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》試行版中對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:把數(shù)據(jù)分別整理、匯總后，分別采用兩組數(shù)據(jù)平均Ridit值比較和四格表資料的X2檢驗(yàn)，輸入電腦用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

見(jiàn)表1～3。

表1 兩組PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血的比較(例)

組別例

穿刺點(diǎn)滲血例數(shù)

良好一般欠佳

試驗(yàn)組200189110

對(duì)照組2001716320

U=14.99≥2.58，(P≤0.01)差別有分度統(tǒng)計(jì)意義，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

討 論

近年來(lái)，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管已廣泛應(yīng)用于臨床，其優(yōu)越性在于操作方便安全，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較其他深靜脈置管少，可減輕患者的痛苦，為需要中長(zhǎng)期輸液及輸注高滲性、刺激性藥物的患者提供靜脈通路[1]。無(wú)菌紗布便宜，吸水性、透氣性強(qiáng)，但固定PICC容易移位、污染，3M透明貼膜牢固，防水但透氣性差，皮膚熱量不能向外散發(fā)，尤其是炎熱的天氣，患者出汗多，穿刺的前3天，由于PICC導(dǎo)引針穿刺針頭粗，對(duì)皮膚及靜脈的機(jī)械性損傷大，加上導(dǎo)管對(duì)機(jī)體的刺激，穿刺點(diǎn)愈合前容易滲血、滲液、發(fā)紅[2]。本試驗(yàn)組在PICC穿刺術(shù)后早期采用16層無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并用醫(yī)用膠帶固定，能夠達(dá)到較好的加壓止血作用，厚層無(wú)菌紗布既能阻止微生物入侵感染，還能促進(jìn)傷口邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞牽拉使傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，傷口縮小，促進(jìn)局部傷口的干燥，有利于血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞的代謝功能，維持血管壁正常結(jié)構(gòu)和通透性。

表2 兩組PICC置管后發(fā)生靜脈炎的比較(例)

組別例

靜脈炎分級(jí)

0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)

試驗(yàn)組20017915204

對(duì)照組2001322227118

U=4.26≥2.58(P≤0.01)差別有分度統(tǒng)計(jì)意義，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組PICC置管后發(fā)生移位、導(dǎo)管感染、非計(jì)劃拔管的比較(例)

組別例移位導(dǎo)管感染非計(jì)劃拔管

試驗(yàn)組200191512

對(duì)照組200183129

X20.036.297.55

PP>0.05P<0.05P<0.01