前列腺增生合并腹股溝疝的一期手術(shù)療效分析

摘 要 目的:探討前列腺增生合并腹股溝疝的一期手術(shù)治療。方法: 行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的同時(shí)行經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)43例。結(jié)果:術(shù)后隨訪1～4年，手術(shù)效果良好，無(wú)疝復(fù)發(fā)、尿道狹窄、尿失禁及其他手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論:一期行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)可一期完成手術(shù)療效好，使患者免受二次手術(shù)之苦。

關(guān)鍵詞 前列腺增生 腹股溝疝一期手術(shù)治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.110

2005年10月～2009年2月收治43例前列腺增生合并腹股溝疝的病人，一期行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，取得了比較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料:本組43例，年齡59～82歲，平均73.3歲。其中14例為急性尿潴留入院，26例殘余尿>60ml，5例合并膀胱結(jié)石，6例合并雙腎積水和腎功能不全，術(shù)前直腸指檢前列腺Ⅱ度增生30例、Ⅲ度增生13例。并發(fā)斜疝28例、直疝15例。其中單側(cè)36例，雙側(cè)7例，復(fù)發(fā)疝8例。所有病例術(shù)前均行膀胱鏡檢查，排除膀胱其他疾病。

方法:連續(xù)硬膜外麻醉成功后，先行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)后行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取常規(guī)疝切口。切開(kāi)各層，游離精索，找到疝囊游離至最高位后結(jié)扎，疝環(huán)填充物置于疝環(huán)下，用絲線固定6～8針，在精索后置入成型補(bǔ)片，并固定于聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶，逐層縫合關(guān)閉切口，敷料蓋貼傷口。取截石位，行經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)。以5%的葡萄糖為灌洗液，清晰視野下自精阜至膀胱頸處將多余的前列腺組織切除，嚴(yán)密止血，沖出組織碎塊后送病檢。留置20～24f三腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗。如沖洗液顏色較深者可適當(dāng)加壓牽引尿管。

結(jié) 果

患者手術(shù)均獲成功，平均手術(shù)時(shí)間78分鐘。術(shù)后膀胱沖洗1～3天，留置尿管4～6天。拔出尿管后均能自行小便。平均住院時(shí)間9天。術(shù)后疝切口無(wú)感染。術(shù)后隨訪1～4年，無(wú)尿失禁、尿道狹窄、疝復(fù)發(fā)及切口異物排異反應(yīng)。

討 論

腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高兩大因素[1]。前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)疾病。由于增生的前列腺造成膀胱頸部機(jī)械性梗阻，排尿時(shí)需要增加腹內(nèi)壓，加之老年人腹壁肌萎縮，使腹部強(qiáng)度下降，從而使前列腺增生容易并發(fā)腹股溝疝。前列腺增生患者病程越長(zhǎng)越容易并發(fā)腹股溝疝。5%～12%的需要手術(shù)的前列腺增生患者合并腹股溝疝。普外科因腹股溝疝住院的老年男性患者合并前列腺增生慢性尿潴留的患者高達(dá)2%[2]。因此當(dāng)老年腹股溝疝患者行手術(shù)治療時(shí)，一定要注意患者是否有前列腺增生。避免僅行疝手術(shù)，而未解除下尿路梗阻，引起術(shù)后疝復(fù)發(fā)。如先行前列腺手術(shù)解除下尿路梗阻，再行疝手術(shù)，患者將經(jīng)歷二次麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)痛苦。本組43例患者同期行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)均獲成功。因此作者認(rèn)為對(duì)前列腺增生合并腹股溝疝的老年患者一期行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，療效肯定，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和避免兩次手術(shù)痛苦的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 陳孝平，吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，440-450.

2 譚家湘.處理老年人腹股溝疝的體會(huì).實(shí)用外科學(xué)雜志，2001，22(5):320.