大嶺山鎮低鉀型周期性麻痹臨床病例分析(附130例報告)

摘 要 目的:總結低鉀型周期性麻痹患者的臨床表現和療效，探討其發病機制和預防措施。方法:對130例已確診的低鉀型周期性麻痹患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:130例中，外來務工人員占122例。其中原發性98例，包括有家族史8例，散發者102例;繼發性32例，包括繼發于甲亢25例。發病誘因主要為劇烈運動或勞累、情緒激動、上呼吸道感染等。男性發病明顯多于女性，且以青年為主。心電圖正常32例，有典型低血鉀改變86例，伴有肢體麻木22例，肌肉酸痛26例。經口服和靜脈注射鉀后，全部病例均痊愈。結論:低鉀型周期性麻痹以體力勞動為主的外來務工人員發病率較高，在飲食方面以素食為主的發病率較高感染，且飽食或劇烈運動均為本病誘發因素。但積極加強預防措施，可明顯減少外來工鉀型周期性麻痹的發生。

關鍵詞 低鉀型周期性麻痹 外來務工人員

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.038

周期性麻痹是以反復發作的骨骼肌遲緩性癱瘓為特征的一組疾病，臨床上以低鉀型最常見，稱為低鉀型周期性麻痹。本病屬于常染色體顯行遺傳性鉀通道疾病，有研究發現病毒感染與低血鉀有關，在我國此病多為散發型[1]。

資料與方法

我科2008年8月～2009年12月收治患者130例，男116例，女14例;其中外來工占122例。年齡15～57歲，平均32.3±4.7歲，20～39歲90例(69.2%)。首次發病86例，反復2次以上發作44例。原發性98例，其中有家族史8例，散發者102例;繼發性32例，其中繼發于甲亢25例。發病誘因主要為劇烈運動或勞累、情緒激動、上呼吸道感染、飽餐或飲酒、腹瀉、補充葡萄糖等。本組除10例雙下肢肌力不對稱外，其余120例四肢肌力減退，雙側對稱，下肢重于上肢，近端重于遠端。肌力減退最重為1級，最輕為4級。腱發射減低或消失，病理征陰性。主觀感覺異常48例，伴四肢麻木22例，伴肌肉酸痛26例。

實驗室檢查:130例血清鉀均<3.5mmol/L，最低1.56mmol/L。其中血鉀<2.0mmol/L者24例，血鉀2.0～2.5mmol/L者46例，血鉀2.5～3.0mmol/L者42例，血鉀3.0～3.5mmol/L者18例。心電圖檢查中有低鉀性心電圖改變76例，以T波低平或出現U波最常見，其次是ST段下降和PR間期延長，亦可見竇性心動過速或竇性心動過緩。甲狀腺功能檢查發現甲亢25例。白細胞總數、中性粒細胞計數及比率均正常56例;在74例異常患者中，白細胞總數降低6例，白細胞總數增高42例，白細胞總數正常和中性粒細胞比率增高26例。

統計學方法:計數資料采用X2檢驗。

結 果

本組均經口服補鉀或靜脈補鉀后，肌力均恢復正常。患者肌力多在1天內恢復正常，少數需要2～3天，補鉀總量6～25g。對繼發性者配合治療原發病如甲亢等。

討 論

導致外來務工人員易發生低鉀型周期性麻痹的原因:低鉀型周期性麻痹屬于常染色體顯性遺傳性鈣通道疾病，主要累及骨骼肌[2]。此病一般在我國以散發多見，是周期性麻痹最常見的類型，不少病例伴有甲亢或腎小管酸中毒。由于血清鉀的降低，導致去極化發生障礙，表現為發作性骨骼肌癱瘓，可持續數小時或1周，發作間歇期完全正常，其診斷依靠病史和臨床表現為血清鉀的降低或心電圖改變。本組病例分析顯示:①體力勞動者、劇烈活動及勞累是肌癱瘓發作最重要的誘因:工作性質、工作強度是由城市外來工特殊的工作性質所決定，他們長時間加班工作，每天工作8～12小時，甚至更長工作時間，精神高度緊張，身體處于疲勞狀態，出汗可多達10L/日，每升含鉀9mmol，故導致鉀大量流失。②呼吸道感染:感染本身可導致低血鉀，另外部分患者在門診應用抗生素治療呼吸道感染，尤其是青霉素類，也可使帶正電荷的鉀離子西歐那個腎小管上皮細胞向管腔中轉移，從而使鉀排泌增多[3]，導致低鉀血癥。③外來務工人員飲食習慣不良:食物單一、缺乏營養、蔬菜水果添補不足等，可導致鉀的攝入不足。機體長期處于慢性缺鉀狀態，機體總鉀量不足，故在炎熱季節外來工好發低鉀型周期性癱瘓。④其他因素:過度飲酒、高糖飲食及一些不明原因，均可導致低鉀型周期性癱瘓。因此上述原因均可導致外來務工人員易發生低鉀型周期性麻痹。

預防措施:本病目前尚無好的治療方法，主要是預防疾病的發作。①在夏天氣溫較高的季節，對于以往有過發病的患者，特別是城市農民工等體力勞動者，應勸告其多吃些含鉀比較豐富的水果或飲料，控制高淀粉和高糖類食物，少食多餐，尤其是控制晚餐碳水化合物的含量，這是減少凌晨肌癱瘓發作的主要措施[4]。也可每天口服對消化道粘膜刺激性小、緩慢吸收的控釋鉀。對于少數頻繁發作的患者，應給予口服適量的10%氯化鉀液體，發作間期還可考慮口服醋氮酰胺片250mg，3次/日，用以預防發作。②醫務人員要早期發現病人，注意觀察低鉀血癥發病的某些前驅癥狀，如惡心、食欲不振、頭暈、精力不集中、體力下降、肌肉酸痛等，如一旦發現有發生癱瘓、肌無力、心慌等癥狀，要及時就醫。③在外地農民工的施工現場和聚居的工棚內，應備用含鉀飲料，并在高溫和潮濕季節按國家的相關規定盡量縮短其工作時間。④觀察發現在勞動后，即沖冷水浴或進食較多食物，然后臥床休息者，在夜間和清晨或午睡時，較易發生四肢無力。

總之，低鉀型周期性癱瘓的原因是多方面的，隨著研究的進一步深入，我們將會獲得更多的有關東莞市外來務工人員低鉀型周期性癱瘓的流行病學資料，為此對有效防治低鉀型周期性癱瘓可提供重要的依據。

參考文獻

1 袁智勇，鄧文彬，管健.等.東莞市鎮區低鉀血癥流行病學分析.嶺南急診醫學雜志，2008，13(1):51-53.

2 王維治.神經病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社，2001:843-845.

3 朱紅秋，汪潤，陳出新.城市農民工低鉀型周期性癱瘓的臨床特點分析.中國實用神經疾病雜志，2007，10(3):28-30.

4 陳輝庭，劉劍鋒，林桂花，等.外來工低鉀型周期性癱瘓流行病學調查.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(16):29.