納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病療效觀察

摘 要 目的:觀察評價納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病臨床療效。方法:將入選60例病例隨機分為治療組和對照組，兩組均予以積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧(給氧濃度為30%～40%，氧流量為1～3L/分，鼻導(dǎo)管給氧法)，解痙平喘，止咳化痰，保持氣道通暢，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮注射劑(0.4mg/支)，首劑負荷量0.8mg加入生理鹽水20ml中靜脈推注，以后給予納洛酮注射劑2mg加入生理鹽水60ml中，每日2次，用微量泵24小時持續(xù)靜脈泵入，連用3天。結(jié)果:治療后，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05);動脈血氣分析指標(biāo):動脈血氧分壓(PaO2)顯著高于對照組(P<0.05)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)顯著低于對照組(P<0.05);治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病臨床療效確切、安全。

關(guān)鍵詞 納洛酮 Ⅱ型呼吸衰竭 肺性腦病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.109

納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑，其可直接、有效地拮抗和逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽所致的中樞性呼吸抑制作用，改善缺氧和二氧化碳潴留而發(fā)揮治療作用[1]。我院應(yīng)用納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病取得較好療效且無不良反應(yīng)。

資料與方法

2007年1月～2009年12月收治Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病患者60例，所有病例均符合國內(nèi)“慢性阻塞性肺病診治規(guī)范”[2]。將入選60例病例隨機分為治療組及對照組。其中治療組30例，男19例，女11例;年齡65～85歲，平均73.84±4.98歲;病程5～20年，平均10.97±4.29年。對照組30例，男20例，女10例;年齡63～85歲，平均73.23±5.36歲;病程4～20年，平均9.80±3.81年。兩組病例在性別、年齡、病程上差異無顯著性(P>0.05)，兩組病例治療前均有明顯的咳、痰、喘及意識障礙，動脈血氣分析PaO2、PaCO2值相近(P>0.05)，具有可比性。

治療方法:兩組均予以積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧(給氧濃度為30%～40%，氧流量為1～3L/分，鼻導(dǎo)管給氧法)，解痙平喘，止咳化痰，保持氣道通暢，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮注射劑，首劑負荷量0.8ml加入生理鹽水20ml中靜脈推注，以后給予納洛酮注射劑2mg加入生理鹽水60ml中，2次/日，用微量泵24小時持續(xù)靜脈泵入，1天泵入納洛酮總劑量為4mg，連用3天。

觀察方法:患者臨床咳、痰、喘癥狀、意識狀態(tài)、血壓;均于治療前、治療后行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、動脈血氣分析(PaO2、PaCO2)、血糖、血電解質(zhì)及肝腎功能等檢查。

療效判定標(biāo)準:①顯效:治療后咳、痰、喘癥狀明顯改善，意識狀態(tài)在24小時內(nèi)由譫妄、躁動、昏迷轉(zhuǎn)為清醒;②有效:治療后咳、痰、喘癥狀有改善，意識狀態(tài)在24～48小時內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒;③無效:治療后咳、痰、喘癥狀，意識狀態(tài)及動脈血氣分析(PaO2、PaCO2)沒有改善甚至惡化。

統(tǒng)計學(xué)處理:等級資料采用Ridit分析;計量資料各項參數(shù)以(X±S)表示，采用t檢驗，用SPSS11.0版統(tǒng)計軟件統(tǒng)計。

結(jié) 果

經(jīng)治療后兩組臨床療效比較:治療組療效顯著優(yōu)于對照組。見表1。

兩組治療前后動脈血氣分析(PaO2、PaCO2)變化情況:經(jīng)治療后，兩組在咳、痰、喘癥狀，意識狀態(tài)及動脈血氣分析(PaO2、PaCO2)等方面均有不同程度的明顯改善，但治療組在治療后上述情況的改善更優(yōu)于對照組(P<0.05)。

不良反應(yīng):兩組治療過程中均無明顯血壓波動、心律失常，無明顯抽搐、煩躁，無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)癢等藥物過敏反應(yīng)，注射局部無紅腫、硬結(jié)等癥狀、無肝、腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

Ⅱ型呼吸衰竭因肺通氣功能障礙引起，其發(fā)生的機制是多方面的，主要是呼吸動力和呼吸阻力的不平衡[3]。臨床研究已證實，在機體發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時，體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量明顯升高[4]，β-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，主要來源于下丘腦和垂體，β-內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動，使呼吸動力進一步不足，導(dǎo)致呼吸困難，每分鐘通氣量下降，使低氧及高碳酸血癥更嚴重，形成惡性循環(huán)[5]。缺氧和二氧化碳潴留加重心、肺、腦及循環(huán)功能損害，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響多表現(xiàn)為躁動、譫妄，甚至昏迷。

筆者認為對于Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病的治療，在積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧，解痙平喘，止咳化痰，保持氣道通暢，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持等綜合治療的基礎(chǔ)上及早應(yīng)用納洛酮是安全有效的，并值得臨床推廣。

參考文獻

1 孟憲芳.納洛酮在臨床急診中的應(yīng)用進展.綜合臨床醫(yī)學(xué)，1997，13(6):500.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺病診治規(guī)范.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(4):199.

3 崔祥賓，王鳴歧，薩藤三.實用肺臟病學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994:588-600.

4 陳天鐸，董晨明.納洛酮對心肺腦復(fù)蘇作用的評價.急診醫(yī)學(xué)，2000，9(1):5-7.

5 季蓉，何權(quán)瀛.內(nèi)源性阿片肽在呼吸調(diào)控中的作用.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(7):440.