兩種觀念對(duì)治療脊柱截癱并褥瘡的療效對(duì)比觀察

摘 要 目的:觀察比較傳統(tǒng)觀念和新觀念對(duì)治療脊柱截癱并褥瘡的療效。方法:將45例脊柱高位截癱并褥瘡患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)觀念與新觀念治療組，療程4周。結(jié)果:兩組在治愈率方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，且在平均治愈時(shí)間上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:傳統(tǒng)觀念與新觀念的治療方法對(duì)治療脊柱截癱并褥瘡都能達(dá)到較好的療效，療效無(wú)顯著性差異。

關(guān)鍵詞 傳統(tǒng)觀念 新觀念 褥瘡 脊柱截癱 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.053

2006年7月～2009年7月收治脊柱高位截癱并褥瘡患者45例，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、給予全身支持治療的同時(shí)，采取兩種不同觀念的方法治療褥瘡均取得很好臨床效果。報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:患者45例，均為Ⅱ～Ⅳ度褥瘡，男31例，女14例，年齡23～76歲，隨機(jī)分為兩組。傳統(tǒng)觀念治療組24例，男16例，女8例，年齡23～74歲，褥瘡分布在骨骶尾部16處，髖部7處，其他骨突出部位4處，共27處。新觀念組21例，男15例，女6例，年齡24～76歲，褥瘡分布骨骶尾部14處，髖關(guān)節(jié)部位8處，其他骨突出部位4處，共26處。兩組性別、年齡、褥瘡分度及面積等一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

治療方法:①局部治療:用藥前首先清除局部壞死組織和膿性分泌物，用0.8%碘酊消毒周?chē)つw;Ⅲ期褥瘡要先用生理鹽水棉球擦凈表面分泌物，再行周?chē)?Ⅳ期褥瘡用3%過(guò)氧化氫清潔傷口，剪去壞死組織后用生理鹽水洗凈，周?chē)尽鹘y(tǒng)觀念治療組保持創(chuàng)面干爽清潔，將局部暴露用紅外線燈照射，然后在創(chuàng)面處覆蓋適當(dāng)大小的薄層消毒紗布，并將由胰島素、維生素B、慶大霉素混合的藥液滴在紗布上，以不溢出為度，每日2次。新觀念組在創(chuàng)面處覆蓋適當(dāng)大小的薄層消毒紗布，再將北京燒傷灼傷研究所生產(chǎn)的濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于創(chuàng)面，厚度0.12～0.3cm，然后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，每天換藥1次。②全身治療:充分估計(jì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，同時(shí)積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:創(chuàng)面愈合、結(jié)痂并脫落;②顯效:創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng);③好轉(zhuǎn):滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大;④無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)縮小或擴(kuò)大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將原始資料輸入SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)，治愈時(shí)間屬于計(jì)量資料采用X±S表示，用t檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治愈率屬于計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

兩組治愈率比較:傳統(tǒng)觀念治療組24例，治愈21例。其中第2周愈合10例，第3周愈合8例，第4周愈合3例;治愈率為87.5%。新觀念組21例，治愈18例。其中第2周愈合9例，第3周愈合8例，第4周愈合1例;治愈率為85.7%。兩組換藥時(shí)均可見(jiàn)肉芽組織明顯向創(chuàng)面中心生長(zhǎng)，鮮紅呈細(xì)顆粒狀，有光澤，觸之易出血。上皮覆蓋迅速，皮島向中心部位生長(zhǎng)，換藥時(shí)，本藥膏與新生上皮無(wú)粘連性損傷。兩組患者治療后治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

兩組治愈時(shí)間比較:傳統(tǒng)觀念組經(jīng)1～2天治療后收到明顯止痛效果，滲出減少，創(chuàng)面開(kāi)始縮小，平均治愈時(shí)間為15±3.15天。新觀念組顯效發(fā)生的時(shí)間為1～7天，平均治愈時(shí)間為14±2.65天。兩組患者平均治愈時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

討 論

傳統(tǒng)觀念與新觀念在治療上存在爭(zhēng)議。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，封閉式外敷的創(chuàng)面不易干燥，利于細(xì)菌繁殖。而保持創(chuàng)面干燥，可以減輕或防止局部感染，更有利于組織的再生和修復(fù)。另外，紅外線照射對(duì)機(jī)體有促進(jìn)新陳代謝、改善血液循環(huán)，減少滲出的作用，使創(chuàng)面由內(nèi)向外較快愈合[1];但新觀念認(rèn)為濕潤(rùn)環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。其優(yōu)點(diǎn)有調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，刺激細(xì)胞繁殖;有利于壞死組織及纖維蛋白的溶解;保持創(chuàng)面的恒溫，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷，阻止結(jié)痂形成[2]。

傳統(tǒng)觀念組與新觀念組在藥物使用上各有優(yōu)勢(shì):胰島素具有增進(jìn)骨骼肌對(duì)糖的利用，降低蛋白酶活性，促進(jìn)糖原合成，使蛋白、脂肪合成增加的作用[3]。維生素B12具有參與核酸、膽堿、蛋氨酸的合成及脂肪與糖的代謝作用;慶大霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有抑殺作用。所以胰島素、維生素B12、慶大霉素混合液具有抗炎、促進(jìn)新陳代謝、修復(fù)創(chuàng)面的作用。其在使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，如使用前局部輔以紅外線照射效果更佳。而燒傷濕潤(rùn)膏是一種框架軟膏劑，主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、止痛、去腐生肌、活血化瘀、改善壓瘡部位血液循環(huán)，提高局部血流量，增強(qiáng)局部組織免疫功能，使壞死組織軟化、液化，通過(guò)主動(dòng)與被動(dòng)引流方式排出，從而降低了細(xì)菌數(shù)量[4]，免于因細(xì)菌穿透，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。應(yīng)用濕潤(rùn)療法，具有表面活性高、吸附力強(qiáng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)的特點(diǎn)，將其外敷于創(chuàng)面，可以阻隔傷口與外界相通，促進(jìn)血管增生，有效防止細(xì)菌污染，催化腐敗組織而起到清創(chuàng)作用，可用于治療大面積壓瘡效果顯著[5，6]。

總之，傳統(tǒng)觀念與新觀念在局部褥瘡的處理上有優(yōu)點(diǎn)也有局限性。治療時(shí)須權(quán)衡利弊，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，輔以全面、細(xì)致、耐心、專業(yè)的高質(zhì)量護(hù)理措施，防治結(jié)合，以局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施，降低褥瘡發(fā)病率。

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