小兒鼾癥105例臨床治療觀察

摘 要 目的:通過105例小兒鼾癥的臨床治療觀察尋找合理的治療方法。方法:回顧性分析105例小兒鼾癥臨床診斷與治療效果并加以總結。結果:105例小兒鼾癥保守治療組總有效率71.6%;手術組總有效率96.6%。結論:小兒鼾癥保守治療有效率不低，對保守治療無效者應及時手術治療，避免造成不良后果。

關鍵詞 小兒 鼾癥 臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.088

AbstractPurpose:105 children with snoring by clinical observation of treatment to find a reasonable.Methods:Retrospective analysis of 105 children with clinical diagnosis and treatment of snoring and to summarize.Results:Conservative treatment in 105 children with snoring total effective rate was 71.6%;surgery total effective rate 96.6%.Conclusion:Conservative treatment of children with snoring efficiency is low，ineffective conservative treatment in time to avoid the adverse consequences of surgical treatment.

Key WordsChildren;snoring;clinical observation

資料與方法

2006年11月～2009年12月收治鼾癥患兒105例，男59例，女46例，男:女=1.28:1;年齡2～11歲，平均5.4歲;病程1～5年。臨床表現主要為睡眠時打鼾(105例)。所有病例均行X線鼻咽部側位照片，以A/N評價腺樣體大小(A:腺樣體厚度，N:鼻咽腔寬度)。正常腺樣體≤0.6，中等度肥大0.61～0.7，重度肥大≥0.7。結果腺樣體正常38例，中等度肥大59例，重度肥大8例。

治療方法:保守治療:給予注射用紅霉素0.075～0.1g，地塞米松5mg加生理鹽水10ml，1次/日，霧化吸入，每次20分鐘，連續15天。

手術治療:①對雙側鼻通氣好，雙側扁桃體Ⅱ～Ⅲ度，鼻咽部側位片A/N≤0.6，保守治療無效，表面麻醉行雙側扁桃體擠切術。②單純鼻孔阻塞，查體兩側扁桃體≤Ⅱ度，鼻咽部側位片A/N≥0.61，保守治療無效，行氣管插管全身麻醉，經鼻以0℃內鏡行腺樣體吸割術。③打鼾并鼻塞，雙側扁桃體Ⅱ～Ⅲ度，鼻咽部側位片A/N≥0.7，行扁桃體擠切術+腺樣體刮除術。

結 果

治療后鼾聲消失，A/N≤0.6，表示治愈;治療后鼾聲減小，A/N0.61～0.7，表示有效;鼾聲無變化，A/N≥0.7，表示無效，療效結果，見表1。

討 論

造成小兒鼾癥的常見原因是淋巴體所致的腭扁桃體和腺樣體肥大，致吸氣時阻力增加，負壓使上氣道無骨性支架軟組織萎陷，造成上氣道機械性阻塞并壓迫咽鼓管引起一系列癥狀及病理改變[1]。鼻炎或鼻竇炎的分泌物刺激是引起腺樣體肥大的重要原因之一，過敏性鼻炎也可以導致腺樣體肥大[2]。由于兒童的生理解剖特點，且兒童代謝率高，因此本病易導致兒童形成低氧血癥和CO2潴留，從而可影響兒童智力及體格發育等身心健康，使之越來越被臨床醫師及家長的重視。劉大波等通過對兒童重度OSAHS的聽性腦干反應特征進行ABR測試結果提示本病對耳蝸及聽覺腦干的功能存在影響[3]。

小兒鼾癥的診斷可按照杭州會議標準修訂[4]:持續7小時睡眠中呼吸暫停次數≥10秒，反復出現>30次或睡眠呼吸紊亂指數≥5次/小時作為診斷標準。由于患兒不能配合長時間檢查，必需依靠臨床醫師深入病房觀察患兒呼吸情況、呼吸暫停次數和持續時間，這有時是一個較難完成的事情，而對于貧困患兒或基層醫院采用PGS監測還不現實，此時可以對患兒進行X線鼻咽部側位照片，觀察腺樣體肥大有肯定的意義。

對于部分不適合進行手術治療的兒童，可采用保守治療的方式，對腫大部位經行消腫，以通氣道。鼻炎或鼻竇炎的分泌物刺激是引起腺樣體肥大的重要原因之一，過敏性鼻炎也可以導致腺樣體肥大，霧化吸入是利用超聲霧化器對氣體射流的原理將液體撞擊成微小的顆粒，懸浮在氣流中，吸人氣道達治療目的，可避免全身給藥的不良反應。美國兒童學會的\"臨床指南\"指出兒童慢性鼻竇炎治療以阿莫西林克拉維酸鉀最佳。酮替芬抗過敏可以消除鼻道竇口復合體的水腫，利于鼻竇的通氣和引流小兒鼾癥的治療多選用手術治療，但由于扁桃體及腺樣體均為免疫器官，最好能不切除，因此對輕癥者應首先保守治療，采用藥物治療也可有大部分患兒能達到治療效果。因此對輕癥者應首先保守治療。患兒有近期癥狀加重者提示可能有感染，鼻-鼻咽部常見致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，應給予阿莫西林克拉維酸鉀口服。我們采用藥物治療紅霉素加激素治療，可使部分患兒腺樣體扁桃體縮小，達到治療小兒鼾癥治療效果，免于手術治療。馬晉彤研究中藥比西藥的有效率提高20%，可以考慮采用[5]。對藥物治療無效的要及時根據不同病情采用不同的手術方式。這是由于兒童顱面骨發育在4歲時只完成60%，11歲才完成90%，并且兒童期是呼吸模式形成的重要階段，小兒鼾癥不及時治療就可以影響智力及面容發育，部分患兒同時伴有分泌性中耳炎使聽力下降若>50dB，可引起語言的退化，造成不可挽回的后果。

參考文獻

1 劉大波，鐘建文，羅紹鵬，等.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床及睡眠呼吸特征[J].中華兒科雜志，2003，41:31-34.

2 張憲文，何沛遜，楊海.兒童鼾癥的病因診斷及治療[J].臨床研究，2009，18(6):71-72.

3 劉大波，陳倩，黃振云，等.兒童重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征聽性腦干反應的臨床觀察[J].睡眠醫學，2004，1:4-7.

4 中華醫學會耳鼻喉學科分會，中華耳鼻喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應征[J].中華耳鼻喉科雜志，2002，37(6):403.

5 馬晉彤.保守治療兒童鼾癥30例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2009，25(4):586.