四腔心平面頭側偏轉法在胎兒嚴重先天性心臟病的診斷價值

摘 要 目的:探討胎兒超聲心動圖四腔心平面頭側偏轉法在產前診斷胎兒先天性心臟病(CHD)的臨床應用價值。方法:通過橫切胎兒胸腔獲取四腔心切面，然后將探頭聲束平面略向胎兒頭側偏斜，依次顯示左室流出道切面及右室流出道切面、三血管-氣管平面(3VT切面)。從而對心臟的主要結構及連接關系作出快速評價。結果:共檢查胎兒心臟7300例，診斷胎兒復雜先天性心臟病56例，結論:四腔心平面頭側偏轉法是診斷胎兒先天性心臟病的準確方法，值得推廣。

關鍵詞 四腔心平面頭側偏轉法 先天性心臟病 胎兒 產前超聲

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.191

先天性心臟病是引起嬰幼兒死亡最為常見的原因，發病率5‰～10‰[1]。常規胎兒畸形超聲檢查中運用四腔心切面進行篩查，先天性心臟病的檢出率50%[2]。李勝利教授近年提出采用將探頭從胎兒四腔心平面位置向胎兒頭端移動的方法，通過四腔心切面、五腔心切面、三血管平面掃描，可以檢出大部分常見的先天性心臟病[3]。

資料與方法

2007年10月～2009年12月收治產前檢查的7300例接受四腔心平面頭側偏轉法進行胎兒超聲心檢查的連續樣本進行回顧性分析總結，年齡18～42歲，平均25±3.7歲;孕周19～34周，平均24±5.2周。

被納入本研究范圍者均為具備胎兒先天性心臟病高危因素的受檢者，并排除失訪以及不愿接受隨訪的病例。所有病例經過胎兒心臟病理報告或新生兒診斷報告證實。

儀器設備:采用SIEMENSACUSON sequoia 512彩超儀，探頭頻率2～5MHz，選擇胎兒心臟模式。

四腔心平面頭側偏轉法具體操作步驟如下:橫切胎兒胸腔獲取四腔心切面，先判斷胎兒心臟位置，觀察心房、心室、房室間隔、左右房室瓣以及肺靜脈左房的連接關系，然后探頭位置不變，只是聲束平面略向胎兒頭側偏斜，依次可顯示左心室與主動脈的連接關系及右心室與肺動脈的連接關系，且實時動態掃查時可清楚觀察到主、肺動脈起始部的交叉及主、肺動脈相對大小，從而對心臟的主要結構及連接關系作出全面評價[1，2]。

結 果

研究期間，按照上述方法進行了7300例胎兒心臟檢查，共診斷胎兒復雜先天性心臟病共56例，發生率7.67‰(56/7300)。其中室間隔缺損(VSD)27例(48.2%，27/56)，法洛四聯征5例(8.9%，5/56)，完全性大動脈轉位4例(7.1%，4/56)，左心發育不良綜合征、右心室雙出口、永存動脈干、肺動脈狹窄、心內膜墊缺損各2例，矯正性大動脈轉位、左室雙出口、二尖瓣閉鎖、肺動脈閉鎖、肺動脈瓣閉鎖并三尖瓣閉鎖、主動脈狹窄、Ebstein畸形、心肌病、心臟腫瘤以及未明確診斷各1例。各病例的檢查指征，見表1。

表1 產前診斷先天性心臟病病例檢查指征

檢查指標病例數比率

院外超聲檢查異常3155.36%

胎兒心律不齊916.07%

孕早期感染歷史47.14%

高齡產婦58.93%

宮內發育遲緩47.14%

孕早期化學物質接觸史35.36%

合計56100%

56例先天性心臟病胎兒均進行隨訪。將所有隨訪結果與四腔心平面頭側偏轉法診斷結果進行比較，列出診斷，見表2。

其中，病例組出現假陰性3例，分別為單純性室間隔缺損2例和肺動脈狹窄1例，后經過第二次孕檢(28～30周)復查確診;2例假陽性病例產前診斷VSD，產后心臟超聲復檢無異常。經統計，超聲診斷準確率99.93%，診斷靈敏度94.6%，特異度99.9%，陽性預測值96.4%，陰性預測值99.9%。四腔心平面頭側偏轉法在檢查病例組及正常組的準確率差異無統計學意義，P=1.0。

根據對研究病例隨訪結果的統計分析，在所有56例先天性心臟病病例中，已排除失訪病例，39例中止妊娠(TOP)69.6%，4例宮內死亡(IUFD)7.1%，新生兒或嬰兒期死亡(NND/INFD)6例10.7%，存活(SURV)7例12.5%。

討 論

本次研究針對胎兒四腔心平面頭側偏轉法診斷先天性心臟病進行了較大規模的臨床研究，經過對統計數據的分析，證明四腔心平面頭側偏轉法在先天性心臟病產前診斷方面具備較高的可行性，其診斷靈敏度與特異度均在較高水平。研究表明四腔心平面頭側偏轉法能夠對多種常見胎兒心臟畸形進行正確的診斷。

本研究中采用的四腔心平面頭側偏轉法，通過橫切胎兒胸腔獲取四腔心切面，然后將探頭聲束平面略向胎兒頭側偏斜，對心臟的主要結構及連接關系進行實時、動態的掃查，并據此作出快速診斷評價。

本研究的樣本人群包含了部分由于聲像顯示不佳而無法取得完整切面探查，并使得最終臨床診斷受到一定影響的病例，以期能夠更加貼近臨床實踐工作的檢查情況。另一方面，對于在本研究所進行的工作，還存在一定的操作局限，主要包括:①研究的對象群體中，由于部分病患的流動性較大，造成失訪率較高，本研究全部病例的失訪率1.33%;②由于存在胎兒體位的差異關系，采取四腔心切面頭側偏斜法對室間隔進行觀察時，其顯示室間隔往往很難與聲束保持垂直，受到超聲波反射及多普勒原理的限制，影響VSD的低速穿隔血流檢測的準確性。

參考文獻

1 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學.北京:人民軍醫出版社，2009:6.

2 李勝利，歐陽淑媛，陳琮瑛，等.四腔心平面頭側偏斜法快速篩查胎兒先天性心臟畸形.中華超聲影像學雜志，2005，14(8):594-596.

3 潘翠珍，舒先紅，周達新，等.彩色實時三維超聲心動圖在室間隔缺損介入治療中的應用價值.中華超聲影像學雜志，2007:16(6).