慢性硬膜下血腫的CT診斷和誤診分析40例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.197

慢性硬膜下血腫是指頭部外傷3周以上開始出現癥狀，病灶位于硬腦膜與蛛網膜之間為具有包膜的血腫，一般癥狀輕微，臨床表現無明顯特征，易誤診。CT是最簡單、安全、可靠的檢查手段，能直接顯示血腫部位、范圍、形態和大小，彌補了以往檢查的不足。筆者收集1998年以來，經CT檢查和手術、病理診斷的40例，進行回顧性分析，以便提高診斷準確率。

資料與方法

本組40例，男23例，女17例;年齡40～84歲，平均64歲;病程3周～6個月;主要臨床癥狀為顱內壓增高表現，頭病21例，16例呈持續性鈍痛，伴記憶力減退6例，偏癱3例，26例有腦動脈硬化病史，少數病例無明顯臨床癥狀(4例)，頭暈伴嘔吐2例。

方法:40例病例中，32例行CT平掃及增強掃描，手術19例;8例行MRI檢查，在CT平掃漏診小血腫病例中，3例無癥狀而未明確診斷，行MRI增強檢查。

結 果

血腫部位:多數在額顳頂部(18例)，其次為額顳部(7例)和額頂部(5例)，單純性額部2例，顳部4例，枕部2例，其中雙側小血腫5例，以額顳部居多。

血腫形態:新月形19例，一般范圍較寬;梭形12例，范圍位于額頂兩葉之間;其余病例9例，邊界欠清楚。

血腫密度:CT檢查以低或等密度為主，其中高密度2例，等密度14例，混合密度17例，低密度7例;CT增強掃描有28例，血腫早期不均勻強化，線樣強化19例;MRI檢查有32例，血腫早期在T1、T2加權像上均為高信號，后期在T1加權像呈腦脊液信號，T2加權像為高信號，3例為等信號。

血腫周邊改變:主要是鄰近結構的受壓變形和移位，病側腦室受壓變形34例(85%)，其中前角明顯受壓縮短并向對側移位，中線結構明顯向對側偏移。其中大腦廉下疝29例(72.5%)伴下角閉塞18例(45%)，CT顯示腦白質塌陷征34例，4例CT增強顯示，2例MRI顯示。

討 論

慢性硬膜下血腫CT表現主要為雙側額、顳、頂部顱板下硬膜下新月形高密度或混合密度影，腦表面皮質移離內板，腦室受壓變形，中線結構移位，增強掃描可見皮質強化、血管膜強化。當CT掃描顯示為高密度或高、低密度為主時，基本上能明確診斷，可盡早手術清除血腫，效果良好;當CT顯示為低密度或等密度時，尤其是雙側的等密度血腫，中線結構無移位時，則易誤診、漏診。因此，我們必須通過間接征象進行分析:病側腦室受壓，對側腦室擴大;病側腦溝變小、消失;透明隔、第三腦室和松果體移位等。

誤診的主要原因:①閱片不仔細:當血腫的CT值與周圍組織相仿時，尤其是病灶靠近頂部易被顱骨偽影所掩蓋，此時，必須進行兩側腦組織密度、形態對比，細心觀察腦溝，腦回有無受壓變形，這對診斷有很大幫助。②對病史了解不詳細:當對有外傷、頭痛、嘔吐、失語、精神失常、記憶減退和局限性偏癱等時，均應進一步作CT增強或MRI檢查，尤其是對于有明確外傷史并高度懷疑顱內病變者，盡可能詳細詢問病史及有關情況，密切結合臨床，熟悉和利用CT增強和MRI的優點，做出更全面的檢查，以提高診斷符合率。

參考文獻

1 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學.北京:人民軍醫出版社.

2 廣西放射學會第六期學術會議論文匯編.