回訪式健康教育在宮腔鏡術后患者中的應用

摘 要 目的:通過對宮腔鏡術后患者進行電話回訪，將醫院健康教育延伸到病人家中，有效了解患者術后情況，進行有針對性的健康教育，從而提高和鞏固療效。方法:對2006年1月～2006年12月行宮腔鏡手術患者808例進行電話訪問，主要訪問內容:了解患者術后的恢復情況，離院指導內容的掌握及執行情況。結果:本組808例中776例獲訪，32例失訪，回訪率達96%，回訪滿意度98%;解答及指導776例院外患者存在的問題，電話回訪后患者存在的問題有所減少，患者對疾病基本知識、用藥知識、性衛生知識的了解，遵醫行為差異都有顯著性，P<0.005。結論:電話回訪工作是一種經濟實用，患者易于接受的健康教育方式，促進和鞏固療效起積極作用，同時提高護理滿意度及醫院社會效應。

關鍵詞 宮腔鏡術后 電話回訪 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.255

AbstractObjective:To elevate and consolidate the therapeutic effect by follow-up visit education in patients underwent hysteroscope and extending the hospital health education to dischargepatients.Methods:From Jan.2006 to Dec.2006，808 patients enderwent hysteroscope in our hospital were follow-up by telephone.The contents of visit include getting the message of recovery after operation，the information and performance of the doctor's guidance.Results:776 out of 808 patients were followed-up and 32 patients were not.The rate of return visit was 96% and the satisfaction rate was 98%.The patient's problems were decreased after telephone follow-up visit of solution and guidance.There were significant difference among the essential knowledge of disease，medication， sexual hygiene and following doctor'guidance(P<0.005).Conclusion:follow-up visit by telephone was a kind of health education way which was economy，useful and easy to be accepted by patients.It is positive to elevate and consolidate the therapeutic effect an raise the nursing satisfactory by follow-up visit education.

Key Wordafter hysteroscope;telephone follow-up;health education.

資料與方法

2006年1月～2006年12月收治宮腔鏡手術患者808例，年齡21～68歲;電話回訪776例，訪問率達96%，因更改電話、異地電話、電話不詳、聯系困難而失訪32例;已婚780例，未婚28例;宮腔鏡檢查術372例，宮腔鏡下輸卵管插管術335例，宮腔鏡電切術101例;臨床診斷有原發不孕、繼發不孕、輸卵管阻塞、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、節育環嵌頓、功血、不全流產、宮腔粘連、子宮內膜炎、縱膈子宮等。

實施方法:建立患者的檔案:科內設電話回訪登記本及術后圖文報告存底，將病人的姓名、年齡、地址、聯系電話、術前診斷、手術醫師、存在問題、回訪日期時間、回訪內容、相關指導、病理報告、用藥情況、治療等作記錄。

回訪護士的素質要求:由2名主管護師擔任電話回訪工作，同時要求其具有高度的責任心，豐富的臨床經驗，扎實的專科理論知識，良好的溝通技巧和語言表達能力，能說粵語、普通話，能滿足患者需求，熟悉患者病情。

回訪時間:①對于不孕有生育要求的宮腔鏡下輸卵管插管患者，于出院后1、3、6、9、12、24個月各回訪1次。②宮腔鏡檢查或電切術病人出院1周～1個月回訪2次。③特殊患者根據需要適當增減次數。回訪時間盡量安排在周六、周日或者是晚上。

回訪內容:回訪護士在熟悉患者相關資料后要熱情主動地作自我介紹，并征得患者同意后詢問與疾病相關的問題，用通俗易懂的語言詢問病情，了解病人術后恢復情況以及病人對出院指導內容的掌握情況及遵醫行為，了解患者心理狀況，然后根據患者具體情況作有針對性的健康指導，包括病情解釋、心理護理、飲食指導、性衛生知識、用藥、活動與休息、復查及隨訪時間的指導，都給予詳細的答復，對遇到不能解答的問題給予預約或介紹專科醫生指導或復診。如發現異常情況督促其盡快就診以免延誤病情、并同時征求患者對就醫過程中對醫院工作的意見及建議，回訪內容應詳細記錄。對不孕行輸卵管通液術者若輸卵管通暢指導其盡早懷孕，未受孕者指導其測排卵驗血，排卵期同房提高受孕率，如果輸卵管通而不暢且排除輸卵管傘端粘連須回院行第二次輸卵管通液術，輸卵管傘端阻塞者行腹腔鏡復通術。術后如懷孕于停經40天回院檢查，了解妊娠部位，同時解答病人的咨詢，預約病人來院復診時間;對功能性子宮出血患者說明遵囑服藥的重要性以及驟然停藥的危險性[1]。

統計方法:采用X2、P檢驗行統計學處理。

結 果

通過電話回訪，本組808例中776例獲訪，32例失訪，回訪率達96%，回訪滿意度98%，解答及指導776例院外患者存在的問題，電話回訪后比電話回訪前患者存在的問題有所減少，P<0.005;有效提高宮腔鏡術后患者的遵醫行為;電話回訪后比電話回訪前宮腔鏡術后患者對疾病基本知識、用藥知識、性衛生知識的了解差異都有顯著性，P<0.005。及時掌握了患者對健康的需求以及心理反應，了解患者對疾病相關知識的掌握情況及遵醫行為，根據病情給予有針對性的健康宣教。電話回訪前后效果比較見表1、2、3。

討 論

患者出院后存在問題以及原因分析，表1可見，宮腔鏡術后患者出院后主要存在的問題有焦慮恐懼、腹痛、陰道出血、感染、月經恢復及妊娠情況。焦慮恐懼的主要原因擔心疾病會復發，影響今后的生活質量等因素造成;對于因輸卵管阻塞致不孕的年輕有生育要求的患者，其主要原因是擔心今后不能懷孕，遭丈夫或男朋友的

拋棄，心理負擔重，故指導患者即使輸卵管阻塞，還是可以通過試管嬰兒胚胎移植術后懷孕[2]，同時取得患者配偶及家人的理解和支持。腹痛不適多見于術后1周內主要是手術創傷黏膜組織未完全康復，膨宮液對子宮輸卵管的壓力，過早從事體力勞動，進生冷飲食等因素造成，本組有18例因上述情況出現腹痛，經解釋指導后有12例好轉;陰道出血主要發生在個別功能性子宮出血的患者自認為月經恢復正常就自行停止服藥而導致月經紊亂再次出血，本組有7例患者因上述情況出現陰道流血，經止血調經后陰道出血基本停止;1例還需繼續服藥治療。感染:對侵入性宮腔操作、器械消毒不徹底、無菌操作技術不嚴格，抵抗力低下，陰道炎再次復發有關。本組有3例陰道炎復發，經治療后好轉，故應遵囑治療、按時復查，提高免疫力。陰道出血及感染是由于術后有可能存在一定的風險幾率，且回訪前后發生的例數不多，無明顯差異，故P>0.05。電話回訪后比電話回訪前患者存在的問題有所減少，P<0.005，差異有顯著性。

電話回訪式健康教育鞏固和提高了宮腔鏡術后患者的基本知識 及遵醫行為，從表2、3可見，電話回訪后比電話回訪前宮腔鏡術后患者對疾病基本知識、用藥知識、性衛生知識的了解，遵醫行為差異都有顯著性，P<0.005。說明通過電話回訪對患者實施健康教育，可提高宮腔鏡術后患者的遵醫行為，增強患者對特定知識的了解，改變不良生活方式[3]。雖然在出院時進行指導，但隨著病情的變化及出院后某些知識的具體應用上，仍存在一定困難，個別患者不遵醫囑的原因主要是對疾病認識不足，不重視治療計劃或家庭社會支持不夠或由于經濟問題，大部分患者認為出院后自覺無明顯不適就不復診，個別功能性子宮出血的患者自認為月經恢復正常就自行停止服藥;還有不孕患者，因婚姻失敗而拒絕接受電話回訪，故回訪滿意度為98%;嚴重的宮腔粘連患者術后無堅持回院擴宮，因此要加大健康教育的力度。通過電話回訪，使患者得到護士的幫助，密切了護患關系，提高了護理滿意度，并為制訂和完善患者的出院指導提供了依據。

電話回訪式健康教育是一種經濟、快捷、實用而且病人易于接受的健康教育方式，是將醫院健康教育延伸到病人家中的有效手段，對逐漸普及健康知識，提高生活質量，促進身心健康起到積極作用，促進護患關系融洽，同時提高醫院的社會和經濟效益發揮積極作用，電話回訪中，不僅要求護士要有高度的責任心和良好的職業道德，同時具有系統的醫學理論知識和扎實的業務水平，從而解決病人的實際問題，正確提供有關醫療、護理、保健信息，電話回訪式健康教育值得推廣。

參考文獻

1 陳偉月，梁平，李旭茹，等.電話回訪婦科出院患者的健康教育.南方護理學報，2004，11(6):64-65.

2 左越.宮腔鏡-B超聯合診治器質性不孕癥265例臨床分析.中國基層醫藥，2005，12(7):871-872.

3 張文紅，徐秀花，張秀云，等.健康教育提高高血壓病人從醫行為的研究[J].護理學雜志，2003，18(2):90.