心理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者的療效分析

摘 要 目的:分析心理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者療效的影響。方法:106例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為心理治療組54例，對照組52例，兩組均給予相同降壓藥治療，心理干預(yù)組加用心理支持、音樂療法和放松訓(xùn)練的心理治療方法。結(jié)果:治療組和對照組收縮壓和舒張壓均明顯下降(P<0.05)，其中干預(yù)組血壓下降較對照組明顯(P<0.05)，治療組比對照組療效好(P<0.01)。結(jié)論:心理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者的高血壓控制有積極的調(diào)節(jié)作用。

關(guān)鍵詞 心理干預(yù) 原發(fā)性高血壓 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.013

我們對高血壓病人常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療，取得一定效果，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

資料與方法

2003～2005年收治原發(fā)性高血壓患者106例，男66例，女40例，年齡40～75歲，平均54.5歲，病史1～10年。其診斷均符合WHO/ISH 2003年制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者隨機(jī)分為心理治療組54例，對照組52例。兩組對象基線資料如性別、平均年齡、婚姻狀況、血壓水平等之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法:所有患者抗高血壓治療均給鈣拮抗劑(硝苯地平緩釋片10mg，2次/日)，ACEI(依那普利10mg，1次/日)，心理治療組在此基礎(chǔ)上輔以心理治療，具體方法:①心理支持:通過談話對患者的焦慮恐懼及抑郁情緒表示理解，并鼓勵發(fā)泄;讓患者認(rèn)識到自身對社會及家人的價值，增強(qiáng)其信心，積極配合治療;加強(qiáng)與與病人單位及親屬建立聯(lián)系，讓其感受到周圍人的關(guān)懷，消除不必要的心理擔(dān)憂，防止其自暴自棄;②放松訓(xùn)練:取坐位，兩足自然分開，與肩同寬，膝關(guān)節(jié)成90°，兩手放在膝蓋上，手掌向下，以舒適為度，閉目靜坐5分鐘后，依次默念身體各部位，達(dá)到全身放松;③音樂療法:選旋律優(yōu)美、病人熟悉喜愛的輕音樂，音量50分貝，聽音樂前在半坐臥位下休息10分鐘。聽音樂階段輕閉雙眼，身體盡量放松，每次30分鐘，早晚各1次。

觀察指標(biāo):①血壓:所有患者每2周于門診隨訪1次，隨訪6個月，血壓值的平均數(shù)為整個隨訪期的平均血壓。血壓測量時讓患者靜坐至少10分鐘，測右上臂坐位血壓2次，取平均值。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:收縮壓下降至正常或收縮壓下降≥40mmHg;或舒張壓下降至正常或≥20mmHg;②有效:收縮壓下降30～39mmHg，或舒張壓下降10～19mmHg;③無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)(其中包括老年單純收縮期高血壓療效判定)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組血壓變化比較，見表1。兩組療效比較:治療組比對照組療效好(P<0.05)，見表2。

討 論

高血壓發(fā)病機(jī)制中心理社會因素占有重要地位，強(qiáng)烈的焦慮、緊張、憤怒、憂郁等負(fù)性情緒常是高血壓病的發(fā)病誘園，而且心理因素不僅是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素，而且還影響高血壓轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及療效[2]。長期持續(xù)緊張和焦慮等負(fù)性情緒，可使血管緊張性增加，阻力加大，同時交感神經(jīng)長期興奮使腎小球動脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓[3]。另一方面，長期高血壓，患者心理負(fù)擔(dān)加重，心情緊張，出現(xiàn)焦慮和憂郁等，引起引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能和下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能調(diào)節(jié)紊亂[4]，形成惡性循環(huán)，加重高血壓病情。

在本試驗(yàn)中，經(jīng)過治療和隨訪觀察，我們發(fā)現(xiàn)治理治療組較常規(guī)降壓治療組收縮壓和舒張壓均明顯控制，療效也明顯改善，提示心理治療配合常規(guī)的降壓治療對高血壓患者血壓有很好的控制作用。心理支持能改善高血壓患者心理障礙，緩沖或消除患者的心理壓力;提高患者的心理承受能力;提高患者治療的依從性;增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。而音樂療法則使患者在優(yōu)美動聽、柔和、美妙的藝術(shù)中進(jìn)入心曠神怡的意境，紊亂的神經(jīng)得以調(diào)整，使患者從悲傷的意境中喚起興奮，消除了緊張，憂郁等不良情緒。放松訓(xùn)練能夠抵消生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響，使人的身體、心理、精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，幫助個體以更健康的方式對待生活的挑戰(zhàn)，使人體的非自主反應(yīng)，如心率、呼吸、血壓、腎上腺索的分泌在自主控制中。

參考文獻(xiàn)

1 張鈺聰，劉洪軍，孟琛.北京城鄉(xiāng)老年人高血壓與抑郁的關(guān)系.中華老年心腦血管病雜志，2006，8(8):520-523.

2 Wassertheil-Smoller S，Applegate WB，Berge K，et a1.Change in depression as a precursor of cardiovascular events.SHEP Cooperative Research Group (Systoloc Hypertension in the elderly).Arch Intern Med，1996，156(5):553-561.

3 呂慧.高血壓的心理因素.中國老年學(xué)雜志，2009，29(11):1448-1450.

4 KennedyG J.Significance of depression and cognitive impairment in patients undergoing programmed stimulation of cardiac arrhythmia’s.Psychosis Mecl，1987，49(7):410-421.