闌尾周圍膿腫的處理體會

摘 要 目的:對闌尾周圍膿腫的早期、中期、晚期的病情變化進(jìn)行細(xì)致觀察分析，探討其處理原則與方法，以提高療效，減少并發(fā)癥。方法:對1996～2010年收治的78例闌尾周圍膿腫患者資料做回顧性分析。結(jié)果:一期手術(shù)治療53例，其中術(shù)后腸瘺3例，其余治愈。二期手術(shù)治療12例(炎癥消退后2～3個月行闌尾切除術(shù))治愈。保守治療13例，好轉(zhuǎn)出院，交代病情后未再就診。結(jié)論:針對不同患者，不同病情，采取相應(yīng)的處理措施，重視手術(shù)時機(jī)的選擇，以及手術(shù)處理得當(dāng)，可明顯降低并發(fā)癥，提高治愈率。

關(guān)鍵詞 闌尾膿腫 手術(shù) 并發(fā)癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.128

對我科14年來收治的78例患者資料進(jìn)行分析，對各種治療方法療效觀察，總結(jié)如下。

資料與方法

①一般資料:本組共78例，男55例，女23例 ，年齡18歲以下5例，18～60歲65例，60歲以上8例。②發(fā)病時間:腹痛3天以內(nèi)就診者12例，3～7天者53例，7天以上者13例。③臨床表現(xiàn)與診斷:多以右下腹痛為主，部分病人以右側(cè)中腹或全腹痛為主。病人可伴有發(fā)熱，腹脹，嘔吐等。查體，右下腹充實(shí)，飽滿，可觸及壓痛性腫塊。化驗(yàn)WBC計(jì)數(shù)升高。B超檢查多可明確診斷。

結(jié) 果

對53例急性期患者進(jìn)行一期手術(shù)切除闌尾，均予置管引流，經(jīng)抗炎治療大部分治愈。對于闌尾完全壞死，無法荷包包埋的，將根部適當(dāng)縫扎，用大網(wǎng)膜覆蓋包裹。其中術(shù)后腸瘺3例，經(jīng)積極換藥處理愈合。對于病情平穩(wěn)，無腹膜炎體征，無明顯發(fā)熱患者進(jìn)行保守治療，2～3個月后再行手術(shù)切除。

討 論

手術(shù)時機(jī)的選擇:闌尾膿腫一旦診斷明確，需要積極治療。處理不當(dāng)，往往引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥:如膿腫破潰后導(dǎo)致全腹膜炎，腹腔殘余膿腫，化膿性門靜脈炎等等。以往以為急性闌尾炎病程超過3天或形成闌尾周圍膿腫主張采用非手術(shù)治療，待炎癥消退3個月后再行手術(shù)治療切除闌尾，其理由主要是避免腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。但非手術(shù)治療時間長，療效不確切，部分患者可出現(xiàn)膿腫破潰并發(fā)彌漫性腹膜炎、腹腔殘余膿腫等，而且非手術(shù)治療不能避免闌尾炎的復(fù)發(fā)和闌尾周圍炎性腫塊及膿腫引起的并發(fā)癥。闌尾周圍膿腫病程1周內(nèi)的早期手術(shù)和1周后的晚期手術(shù)，其一期愈合率并無明顯差異，但死亡率后者明顯升高。我科處理的經(jīng)驗(yàn)，一周內(nèi)的闌尾膿腫，早期手術(shù)是對病人是有益的，粘連部分尚可分離。超過一周以上的膿腫，部分病人仍可切除，但部分病人因粘連嚴(yán)重，組織腐脆，不易分離，且術(shù)后腸瘺的風(fēng)險較大，則不宜盲目手術(shù)。

手術(shù)方法:切口一般選擇經(jīng)腹直肌切口，切口宜大勿小，術(shù)野暴露盡量充分，吸盡膿液，急性期闌尾膿腫與周圍腸管、網(wǎng)膜粘連疏松，易于分離，但一定要在直視下進(jìn)行，勿作過多潛行分離，避免損傷水腫的腸管、血管;闌尾根部穿孔無法結(jié)扎者可用Ⅰ號絲線在闌尾根部盲腸壁上間斷縫合漿肌層，將臨近的系膜、皺襞等組織縫合覆蓋，將闌尾殘端盡量移至于側(cè)腹壁，或用網(wǎng)膜包裹均能減少腸瘺的發(fā)生。切除炎癥較重的網(wǎng)膜組織，清除壞死物、糞石等，用甲硝唑溶液沖洗腹腔并吸盡，腹腔不留殘余液體。炎癥壞死物、糞石等未能徹底清除，常是術(shù)后腹腔殘余膿腫的重要原因。術(shù)后腹腔常規(guī)放置乳膠管引流，切口放置皮片引流，能有效防治術(shù)后腹腔殘余膿腫及切口感染的發(fā)生。只要手術(shù)操作得當(dāng)細(xì)致，對于診斷明確的急性闌尾膿腫是可以取得滿意療效的。但且不可盲目追求I期切除率，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)確實(shí)難以處理的闌尾膿腫，則可改作引流術(shù)，以消除膿腫，待炎癥消退后二期手術(shù)。