氣管內螞蝗取出術1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.169

病歷資料

患者，男，37歲。“反復咳嗽伴咯血、聲嘶3個月余”就診。患者訴3個月余前在野外干活時在田溝飲水，數日后發現咳嗽，咯血并伴聲音嘶啞。曾多次在當地衛生院治療，效果不佳。今日到我院就診，行喉內窺鏡檢查，示:喉部呈慢性充血改變，聲門下區見螞蝗吸附，頭端活動于聲門區。當即在喉頭表面麻醉下取螞蝗，因患者不能耐受而放棄。入手術室，擬在全麻下再次手術。入室查體:R 22次/分，一般情況可，體型健壯，頜面部肌肉發達，唇稍發紺，口咽無紅腫，心臟未見異常。予面罩吸氧，監測心電、呼吸、SpO2、血壓。靜注阿托品0.5mg，地塞米松10mg。10分鐘后，靜注咪達唑侖3mg，丙伯酚140mg。待患者入睡，睫毛反射消失，下頜松弛后進支撐喉鏡，見喉部充血明顯，一條螞蝗吸附于聲門下的氣管壁上，用異物鉗鉗夾螞蝗，其立即活動起來，患者嗆咳，暫停操作。靜注氯胺酮50mg，待患者嗆咳停止后再次鉗夾螞蝗。但螞蝗再次活動，患者又嗆咳起來，面色潮紅，口唇發紺，SpO2降至70%。立即退鏡，面罩加壓給氧，靜滴安茶堿解痙。后患者口唇變紅潤，呼吸平穩。再靜注芬太尼0.1mg，丙伯酚60mg，置入纖維支氣管鏡，鏡柄側端接鼻導管吸氧。見到螞蝗后，給2%利多卡因3ml表麻后夾住螞蝗吸盤，取出螞蝗。

討 論

氣管異物是一種急危癥，其麻醉處理是麻醉醫生面臨的一個難題，原因在于手術與麻醉要共用氣管，術中不僅要保證操作方便，更要保證良好的通氣，防止缺氧。且本例手術的異物是有生命，吸附能力極強的螞蝗，其活動對呼吸道的刺激極大，極易造成患者咳嗽、憋氣和缺氧。要順利取出螞蝗，麻醉處理得當至關重要。通過本例手術，筆者總結以下經驗:①麻醉準備要充分:由于螞蝗等異物從進入氣管到發現的時間一般較長，其不斷活動并蟄咬氣管，常導致氣管水腫變窄，甚至痙攣，分泌物增多。因此，術前、術后均應給減輕水腫和減少呼吸道分泌物的藥物，如地塞米松、阿托品等。②麻醉措施要得當:能否在最短的時間內取出異物，很大程度決定于麻醉措施是否得當。麻醉需使患者下頜松弛，對操作無嗆咳和體動而未產生明顯的呼吸抑制。故最好配備高頻噴射通氣(HFJT)機。HFJT具有以下特點:高頻率、低潮氣量、低氣道壓、循環干擾小、不影響自主呼吸、不增加顱內壓、不產生因通氣引起的手術區干擾[1]，被越來越多的應用于各種手術的麻醉，特別是氣管異物取出術。由于醫院條件所限，本例手術未能應用HFJT，這是本例患者術中缺氧的一個重要原因。全身麻醉輔予表麻是較適當的麻醉方式。丙伯酚或羥丁酸鈉均輔予小量的咪達唑侖、芬太尼。是否使用肌松藥，主要決定于手術難度和下頜松弛程度，本例手術因螞蝗形狀規則，估計不難取出，且患者下頜較松弛，故未用肌松藥。輔予表麻既可減輕操作對氣管的刺激，又能減少全麻藥的用量，避免呼吸抑制。術中應注意如果患者出現嗆咳，燥動，SpO2明顯降低，應立即停止操作，以免引起氣道痙攣及加重氣道水腫。

參考文獻

1 于布為，王景陽.高頻噴射通氣在臨床麻醉中的應用.醫療衛生裝備，1999，2:48.