低血糖腦病13例臨床分析

摘 要 目的:探討低血糖腦病的臨床表現及產生原因。方法:13例患者按臨床表現分類并完善頭部CT檢查。所有患者一經確診立即給高滲糖靜脈注射治療。結果:12例患者經治療后痊愈出院。1例死亡。結論:臨床上以抽搐、偏癱及精神異常為首發癥狀就診的患者，需注意發生低血糖性腦病的可能。

關鍵詞 低血糖 急性腦功能障礙 低血糖腦病 原因 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.018

AbstractObjective:to explore the clinical manifestations of hypoglycaemia encephalopathy and reason.Methods:13 patients with clinical classification and perfect by head CT examination.All patients diagnosed once immediately hypertonic sugar intravenous treatment.Results:patients after treatment motality.1 deaths.Conclusion clinical with convulsions，hemiplegia and mental disorders for starting the symptoms，attention should be tried encephalopathy.

Key Wordshypoglycemia;Acute cerebral function obstacle;Hypoglycemia encephalopathy;Reason;treatment

2001年1月～2009年10月收治低血糖腦病患者13例的臨床資料，進行分析報告。

資料與方法

一般資料:本組男7例，女6例，年齡45～75歲。均符合低血糖腦病的診斷標準。有糖尿病史者6例，均為2型糖尿病，3例合并糖尿病腎損害。有高血壓病史者5例，腦梗死3例。長期大量飲酒者4例。發病時血糖水平0～1.0mmol/L者3例，1.0～2.0mmol/L者8例，2.0～2.6mmol/L者2例，平均1.7mmol/L。

臨床表現:突發偏癱，失語5例;局灶性抽搐4例;精神癥狀2例，表現為淡漠，反應遲鈍;眩暈嘔吐，視物模糊1例;雙側肢體癱瘓1例。均作頭CT檢查，10例無異常，1例有腦組織液化灶，1天后死亡。

治療方法:所有患者一經確診立即給予高滲糖靜脈注射，然后10%的葡萄糖靜脈滴注，給予其他營養支持，監測血糖2～3天，必要時重復用藥。

結 果

12例患者經治療癥狀緩解，血糖恢復正常，痊愈出院。1例并發嚴重腦組織壞死，死亡。

討 論

低血糖腦病是指血糖濃度<2.8mmol/L、腦部葡萄糖儲量耗盡時所引起的一系列神經精神癥狀，最終可發生不可逆性腦損害，搶救不及時可致死亡。由于老年人腦血管疾病發病率高，發生低血糖腦病時易誤診、漏診。

血糖是腦細胞的主要能量來源，血糖過低對機體的影響以神經系統為主，尤其是腦及(或)交感神經。有研究報道稱低血糖可引起選擇性神經元喪失，如大腦皮質的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ層及海馬回。交感神經過度興奮癥狀主要為出汗、顫抖、心悸、軟弱無力、血壓升高等。腦部損害癥狀可表現為精神不集中、頭暈、遲鈍、步態不穩;幻覺、躁動、行為怪異、神志不清、舞蹈樣動作、陣攣性或張力性痙攣，乃至昏迷、血壓下降。若低血糖較重且持續時間較長(一般認為>6小時)，由于腦組織的嚴重或不可逆損害，即使血糖恢復正常，也會造成雙側基底節、海馬、大腦皮層和(或)黑質持久的對稱性損害。其機制可能是由于包括選擇性的神經元減少、星形膠質細胞增生等而產生的組織變性，從而遺留中樞性癱瘓、錐體外系性運動過度、智力減低、癡呆等精神神經后遺癥。當血糖降低時，可引起腦功能障礙，表現為一系列神經精神癥狀，甚至昏迷。其受累部位從大腦皮層開始，若病情進一步發展，則波及皮層下中樞、中腦、延髓等而出現相應的癥狀和體征。臨床表現可因不同病因、血糖下降程度和速度、個體反應性和耐受性而表現多樣化。目前認為神經功能障礙程度與血糖水平無嚴格的相關性，但血糖≤1.68mmol/L、持續時間長(>6小時)可引起不可逆的腦損害。因此要盡早診斷及時治療。

引起低血糖的發病機制，有如下三種:①低血糖反射性引起交感神經興奮，導致腦血管痙攣;②原有腦動脈硬化引起神經功能損害，低血糖時發生失代償;③低血糖引起神經的選擇性易損，低血糖時大腦某些部位喪失血流自動調節作用。

引起低血糖的原因很多，臨床最常見的是降糖藥物。尤其是老年人長期使用降糖藥者，這是因為:①老年糖尿病者存在不同程度的肝腎功能障礙，藥物清除率減慢，作用時間延長;②降糖藥物過量，用藥不當或并發其他疾病時進食少而降糖藥不變;③糖尿病合并腦梗死、高血壓時常分別與水楊酸類、β受體阻滯劑合用而未減少降糖藥劑量者。在此著重討論降糖藥物引起的低血糖腦病。優降糖是通過選擇性刺激胰島B細胞釋放胰島素，抑制肝糖原分解，增加肌肉細胞對葡萄糖的氧化和利用，使血糖降低。由于本組患者長期應用降糖藥物，尤其是優降糖或含優降糖藥物如消渴丸，易出現低血糖反應，而又未能定期監測血糖、尿糖，從而出現一系列神經、精神癥狀。臨床上出現偏癱、精神異常時極易誤診為急性腦血管病或腦炎，所以糖尿病患者出現神經、精神癥狀時，一定要詳細詢問服用何種降糖藥。另外，胰島細胞瘤、非胰島素分泌瘤可引起低血糖。

對下列可疑患者應常規復查血糖，從而明確診斷而采取有效的治療措施。①患者有糖尿病，在靜滴胰島素或口服降糖藥過程中。②有呼吸道感染、腹瀉等可使患者消耗增加而進食減少，降糖藥物未相應減量。③長年飲酒，不明原因昏迷。④年老體弱或有胃腸道疾病，食物攝入不足。⑤不明原因的反復發作性昏迷，多在饑餓、飲酒、勞累等情況下發病。

總之，低血糖性腦病常因精神異常、癲癇發作、偏癱、昏迷等就診于神經內科。所以臨床上遇到突然發病，以神經精神病狀為主要表現者，當頭部CT無異常時，除考慮腦梗死外，需注意發生低血糖性腦病的可能，應詢問是否有糖尿病及用降糖藥史或大量飲酒史，常規檢查血糖，以便早期診斷和及時治療，以免延誤治療時機造成不良后果。若原因不明、反復發作者，需檢查腹部CT，以便查找潛在病因，根治原發病。

參考文獻

1 曹淑玉.警惕老年糖尿病患者發生低血糖腦病[J].臨床誤診誤治，2006，19(1):67.

2 葉任高，高國良.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2002:827.