肝硬化患者的護理體會

摘 要 目的:探討提高患者生活質量和生存率的有效措施。方法:對肝硬化患者從身心兩方面及保證社會支持系統上給予重視和指導，采取預防感染和并發癥的措施。結果:無1例發生嚴重的并發癥，住院時間明顯縮短。結論:肝硬化患者病情易反復，感染、勞累及飲食不當是引起并發癥的重要原因，因此加強臨床護理，積極預防和治療并發癥，對降低患者病死率、促進康復具有重要意義。

關鍵詞 肝硬化 護理 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.237

臨床資料

2004年1月～2008年12月收治肝硬化患者158例，男116例，女42例;年齡32～71歲，平均51歲。病毒性肝炎所致肝硬化124例，其他34例。病程9～26年。

護 理

一般常規護理:①心理護理:與患者溝通交流，安慰患者，配合家屬解決實際困難，共同關心患者，樹立戰勝疾病的信心，穩定和調節患者情緒，保持良好心態，積極配合治療。②飲食護理:指導并監督患者飲食，既保證飲食營養又遵守必要的飲食限制，是改善肝功能、延緩病情進展的基本措施。向患者講解飲食治療的原則及意義，與患者共同制定既符合治療原則又與患者平時飲食習慣相符的飲食計劃，增進食欲。補充足夠的熱量和維生素，進食低脂肪、高維生素、高蛋白質且易于消化的食物，禁飲酒，勿暴飲暴食。合并腹水者限制水、鈉攝入，入水量控制在1000ml左右。有肝性腦病者禁食高蛋白食物，以減少腸道中氨的產生。不能進食粗糙過硬食物，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，以免引起食管靜脈曲張破裂出血。合并消化道大出血時應禁食水，待出血停止后可進流食或半流食。③活動和休息指導:肝硬化代償期可參加輕體力活動，但要勞逸結合。肝硬化失代償期患者應臥床休息，以減輕肝臟負擔，有利于肝細胞的修復與再生。但過多躺臥可引起消化不良、情緒不佳，應視病情活動，以不加重疲勞感為宜。睡眠充足，有規律生活。④基礎護理指導:由于肝硬化病情反復發作，肝功能破壞，自身清除毒素能力下降及長期臥床等因素，易發生感染。故應保持個人衛生，做好皮膚護理，勤洗澡、換衣物，皮膚瘙癢時勿用刺激性皂類，勿用手抓，以免皮膚破損。保持口腔清潔，注意飲食衛生，保持大便通暢，減少糞便在腸道內停留的時間。⑤用藥指導:向患者詳細介紹用藥的名稱、劑量、給藥方法和時間，觀察藥物的療效及不良反應。按醫囑用藥，不要濫用藥物。用利尿劑時注意觀察并記錄尿量，測體重、腹圍。如有乏力、心悸等癥狀，提示低鈉、低鉀等，及時通知醫生處理。⑥病情觀察:密切觀察患者精神、意識及生命體征變化，有無性格改變及行為異常，雙手有無撲翼樣震顫，呼吸有無爛蘋果味，及早發現肝性腦病。有無嘔吐及嘔吐物性狀，排便性狀，及早發現消化道出血。⑦健康宣教:對肝硬化患者應加強健康教育，認識并糾正自身不良習慣，如飲酒、吸煙、過勞等。合理安排飲食，科學安排學習、生活、工作等。遇事豁達開朗，調控情緒。注意保暖，預防感冒，提高自我保健意識。

并發癥的護理:①腹水的護理:大量腹水導致呼吸困難，可采取半臥位，使膈肌下降，減少肺瘀血，增加舒適。有臍疝時，注意保護局部皮膚，使用臍帶防止臍疝破潰引起腹水外漏引起感染。做好防褥瘡護理，每日測腹圍、體重，記錄24小時液體出入量。應用利尿劑時防止電解質紊亂。放腹水不宜過多過快。密切觀察意識變化，發現肝昏迷前兆及時處理。②出血護理:肝臟受損，凝血功能障礙，易加重出血。護理重點要密切觀察有無鼻出血、牙齦出血及便血、嘔血等。保持大便通暢，防止用力排便引起肛裂出血。有消化道出血時頭偏向一側，防止窒息，保持呼吸道通暢，吸氧，備好急救藥品和搶救器材，必要時輸血。③肝性腦病護理:密切觀察意識變化，加強巡視。如出現精神興奮、淡漠，性格行為異常的肝病患者，可能為肝昏迷早期，及時通知醫生處理。中度昏迷時注意安全保護，防止自傷和傷人，可用約束帶或床檔等保護性措施，避免墜床。保證輸液管路安全。保護皮膚，防止褥瘡。深昏迷時密切觀察生命體征，按昏迷患者護理。肝性腦病可用米醋灌腸治療。

討 論

肝硬化是一種常見的慢性進行性疾病，病程長、治療費用高，多數患者對治療缺乏信心。通過護理，不僅獲得患者的信任和尊重，使護患關系和諧，同時為患者提供健康教育知識，使患者對疾病知識掌握到位，配合治療，縮短住院時間，提高了患者的生存質量，使患者盡早回歸家庭和社會。