白介素-2聯合順鉑治療惡性胸腔積液

摘 要 目的:觀察白介素-2聯合順鉑胸腔灌注與單用順鉑治療惡性胸腔積液的有效性和安全性方法:收治惡性胸腔積液患者75例，白介素-2聯合順鉑組(A組)40例，單用順鉑組(B組)35例。用一次性中心靜脈導管行胸腔置管和閉式引流胸液，A組胸腔給藥:白介素-2 200萬U+生理鹽水40ml，順鉑40mg/m2+生理鹽水40ml;B組胸腔給藥:順鉑40mg/m2+生理鹽水40ml。結果:A組總有效率和生活質量改善率均優于B組(P<0.05)，兩組毒副反應相近。結論:胸腔閉式引流后灌注白介素-2聯用順鉑治療惡性胸腔積液的療效優于單用順鉑，且毒副反應輕微。

關鍵詞 白介素-2 順鉑 惡性胸腔積液

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.140

資料與方法

2006～2009年收治的住院患者共75例，男43例，女32例;年齡40～78歲，中位年齡58歲，所有患者KPS評分>60分，預計生存期>3個月，均無化療禁忌證，胸腔積液中等至大量。其中，肺癌42例，乳腺癌26例，胃癌5例，宮頸癌2例。治療前胸腔內未注射過其他抗腫瘤藥物或生物制劑，有22例治療前10～16個月接受過4～6個周期全身靜脈化療。分為兩組。白介素-2聯合順鉑組(A組)40例，其中肺癌22例，乳腺癌14例，胃癌3例，宮頸癌1例;順鉑單藥組(B組)35例，其中肺癌20例，乳腺癌12例，胃癌2例，宮頸癌1例。

惡性胸水診斷依據:①原發腫瘤均經病理證實;②胸腔積液中找到癌細胞;③胸水量的測定以胸片或B超結果測定.大量胸水31例:膈肌影消失，胸水超過第4前肋(鎖骨中線);中量胸水42例:膈肌影消失，胸水位于第4前肋下。

治療方法:均經胸部X線或B超檢查定位，用仿Sbldinger穿刺置管技術于胸腔留置導管閉式引流，緩慢持續引流2～3天，基本將胸水引流干凈，胸水量2～3L。A組胸腔給藥:白介素-2 200萬U+生理鹽水40ml，順鉑40mg/m2+生理鹽水40ml;B組胸腔給藥:順鉑40mg/m2+生理鹽水40ml。兩組均胸腔內注射地塞米松5mg預防胸痛和發熱反應。用藥前30分鐘兩組均預防性使用格拉司瓊3mg靜滴預防嘔吐反應，并采取適當補液、利尿等對癥處理注射藥物后2小時內每15分鐘變換1次體位，如平臥，左右側臥，俯臥，頭低位或站立位以便藥物在胸腔內分布均勻，48小時后開放引流胸腔積液每周1次，連續2～3周:如治療期間胸腔積液增加難以耐受，則只予以抽取胸腔積液，不予以胸腔灌注化療藥物。

統計學分析:采用X2檢驗。

結 果

近期療效:兩組胸水均有不同程度的緩解，其中A組總有效率為77.5%，明顯高于B組51.4%(P<0.05)。

兩組毒副反應的比較:所有患者在置管穿刺、抽液過程中均無胸膜反應、氣胸、堵管現象，兩組在治療中沒有明顯肝腎功能損害和心臟損害，兩組均有部分患者出現惡心嘔吐、骨髓抑制、一過性發熱、胸痛等毒副反應，多為Ⅰ～Ⅱ度，經對癥處理后全部好轉。比較兩組毒副反應的發生率，差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

惡性胸腔積液是由于惡性腫瘤轉移侵犯胸膜引起的晚期常見并發癥之一，生存期短，因此有效控制胸腔積液對提高患者生存質量影響很大。胸膜粘連術是有效方法之一，其成功的關鍵是將胸水從胸腔中徹底引盡，再行細胞毒藥物化療及藥物黏連劑或協同免疫制劑腔內給藥，胸腔內注射化療藥物一方面能使胸膜粘連肥厚降低通透性，減少胸水滲出;另一方面，可對腫瘤產生細胞毒作用，達到對腔內積液控制的目的[1～3]。

本組研究應用白介素-2聯合順鉑治療惡性胸腔積液取得了較高的有效率(77.5%)，并在總有效率和生活質量改善方面，聯合組均優于單用順鉑組，在毒副反應方面，聯合應用白介素-2后發熱、胸痛等毒副反應并沒有增加，患者能夠耐受，保證了治療的順利進行。

綜上所述，采用中心靜脈導管置管給予白介素-2聯合順鉑胸腔內注入治療惡性胸腔積液具有較高的有效率，且能夠改善患者的生活質量，操作簡單、安全，毒副反應沒有增加，值得推廣。

參考文獻

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2 高紅，劉秀麗，孫宏偉，等.中心靜脈導管在肺癌所臻胸腔積液中的應用[J].腫瘤防治雜志，2005，12(16):1279.

3 牟曉燕，周傳林，孫麗香.胞必佳聯合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效觀察[J].中華新醫學，2004，5(15):1367-1368.