影響我區孕產婦和5歲以下兒童死亡因素的回顧性分析

摘 要 目的:為了進一步抓實抓好防城區婦幼工作，對婦幼保健主要指標進行分析及提出一些干預措施。方法:按“三網監測”、“兩綱”主要婦幼指標每年上報的報表，對孕產婦和5歲以下兒童死亡調查結果進行比較分析，查找原因。結果:新生兒破傷風發病每年還有發生，產婦死亡率時起時伏，婚前醫學檢查率極低。結論:實施“降消”項目效果顯著;強化政府行為，加強部門職能，促進母嬰安全工程正常進行;加強健康教育;基層醫院規范化建設;迅速提高農村婦幼保健隊伍的整體素質;強化執業行為;嚴厲打擊非法接生活動是主要措施。婚前醫學檢查能有效降低出生缺陷發生率。

關鍵詞 孕產婦 兒童 死亡因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.270

嬰兒和5歲以下兒童死亡是衡量一個城區國民健康水平的一個重要指標，也是《中國兒童發展綱要(2001～2010)》的一個客觀指標[1];5歲以下兒童死亡率反映了5歲以下兒童生存狀態，是本城區對婦幼衛生工作的投入及人群保健意識強弱等的結果，是目前國際上公認的反映兒童生存狀況，提升國際地位的重要指標，也是衡量一個地區經濟發展、民眾生活質量、健康狀況以及婦幼衛生事業發展的重要指標[2]。為了進一步抓實抓好我區婦幼工作，對婦幼保健主要指標進行分析及提出一些干預措施;通過“母嬰安全”工程實施10年來的婦幼指標監測結果對5歲以下兒童死亡、嬰兒死亡、新生兒破傷風發病情況進行回顧性分析，現將分析報告如下。

資料與方法

城區各醫療機構、鄉鎮衛生院2000～2009年孕產婦、5歲以下兒童死亡監測網報表，“兩綱”主要婦幼指標統計報表。

方法:按“三網監測”、“兩綱”主要婦幼指標每年上報的報表和每年孕產婦、5歲以下兒童死亡的調查結果;進行比較分析，查找原因。

結 果

2000～2009年“兩綱”主要婦幼指標情況，見表1。

“兩綱”婦幼指標達標情況:2009年婚前醫學檢查率1.54%未達標，其中城市5.59%，農村0.29%;住院分娩率、新法接生率、孕產婦保健覆蓋率、兒童保健覆蓋率逐年上升，均達“兩綱”標準要求。產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、新生兒破傷風發病率呈逐年下降趨勢。

資料顯示:我區新生兒破傷風發病每年還有發生，產婦死亡率時起時伏，婚前醫學檢查率極低。兒童死亡主要原因是溺嬰、出生窒息、早產、先天異常、肺炎、破傷風。孕產婦死亡原因主要是產后出血。

討 論

本資料顯示:2000年我區嬰兒死亡率22.16%、5歲以下兒童死亡率23.70%、新生兒破傷風發病率1.76%、住院婚娩率50.25%。主要因素分析如下:⑴住院婚娩率低:①由于計生工作的嚴密控制，一些群眾為了逃避計生管理而偷生，不敢到醫院分娩。②執行《母嬰保健法》力度不夠，主要在母嬰安全工程措施落實不到位，接生員職能轉變，配合護送住院分娩工作不落實。③我區部分地區因地理條件、交通不便或經濟條件差、客觀上限制了產婦做出住院分娩的決定，我區絕大部分是山區或丘陵地帶，群眾居住分散，自然村距離鄉衛生院十幾公里，道路遷回曲折、崎嶇不平，交通極不方便，產婦到衛生院分娩的確存在實際困難，倘若提前到衛生院住院，醫藥費承擔不起，若等到臨產又來不及趕到醫院，并且路途的顛簸又會對孕婦造成一定的危害;部分農村仍有不少貧困戶，請接生員的幾十元錢都拿不出，到衛生院分娩，要多拿出一些錢，使他們難以接受;再有，由于社會上封建迷信思想，車輛乘過產婦都不吉利，產后出院回家請不到車，而鄉鎮衛生院又沒有車輛護送，也是產家的一個后顧之憂。④按規定，接生員職能轉變后，不能再從事接生活動，但部分村婦幼保健員唯利是圖，認為護送產婦住院分娩所得的報酬比不上自己接生賺錢多，因此明里暗里繼續進行接生。同時衛生院對婦幼保健員不提供消毒產包，繼續從事接生活動的人員只好自行準備接生器械，且未經過嚴格消毒，也成了變相舊法接生。⑵產婦、新生兒死亡、新生兒破傷風:主要是緊急情況下，有些產婦因經濟困難，交通不便等因素，不能或來不及到衛生院住院分娩時，也知道舊法接生不好，想找接生員幫忙而遭到拒絕;種種原因造成產婦不到醫院分娩而自行接生，而導致舊法接生，使

表1 2000～2009年“兩綱”主要婦幼指標情況

年限住院分娩率(%)新法接生率(%)產婦死亡率(0/10萬)嬰兒死亡率(‰)5歲以下兒童死亡率(‰)新生兒破傷風發病率(‰)孕產婦保健覆蓋率 (%)兒童保健覆蓋率(%)婚前醫學檢查率(%)

200050.2585.8121.9422.1623.701.7688.2271.9726.42

200156.1386.6667.6624.5825.262.4690.0064.8517.64

200256.8787.1920.8617.9419.401.6792.2165.2522.30

200365.9783.7862.9316.3617.411.6887.2443.2341.48

200470.3988.7339.9915.218.001.6088.0353.973.23

200582.3296.3319.7615.0216.601.2295.2959.331.04

200690.8098.1733.7210.4512.470.1799.4970.011.64

200795.1198.0416.757.378.210.6799.4070.570.87

200896.3099.5715.828.239.490.1699.6570.790.83

200998.5399.5714.557.137.570.1599.6785.031.54

產后出血、新生兒窒息得不到及時處理至產婦死亡、新生兒死亡;新生兒破傷風的發生。⑶兒童死亡:主要是農村重男輕女思想嚴重，溺嬰都是女嬰;兒童疾病未能及時得到治療。

婚前醫學檢查率極低:主要是群眾自我保健意識膚淺，對婚檢意義認識不足，不知道婚前醫學檢查是優生優育，提高人口素質、減少出生缺陷和殘疾的一種行為。因此，2010年開始在我市范圍內實行免費婚前醫學檢查;婦幼保健院為定點婚檢醫院，實行一體化管理;我區婚前醫學檢查率得到提高，2010年4月婚檢率達73.43%。婚前醫學檢查能有效降低出生缺陷發生率。

實施“降消”項目效果分析:2005年我區實施“降消”項目，2009年嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、新生兒破傷風發病率均達“兩綱”指標要求，住院分娩率達98.53%;關鍵是采取了以下措施:①各級政府把母嬰安全工程列入議事日程來抓，充分發揮共青團、婦聯、民政等部門的職能作用，承諾和有力的政策支持，營造一個積極支持住院分娩和婚前醫學檢查的社區環境，衛生行政部門抓好檢查指導及調查研究工作;定期召開專題工作會議，聽取工作匯報及研究問題的解決方法，做到早發現問題早解決。②加強基層醫院規范化建設:執行《母嬰保健管理辦法》;加強基層醫院產科設備配套，裝備交通工具;建立綠色通道，保證危急轉診暢通;配備現場搶救的必要藥品、設備;產科急救中心承擔出診任務，進行及時的現場急救;③迅速提高農村婦幼保健隊伍的整體素質:鄉衛生院婦產科人員及村婦幼保健員定期組織學習《母嬰保健法》及《廣西母嬰保健管理辦法》，強化法律意識，加強職業修養，從而達到嚴格履行法律法規，規范醫療保健行為的目的;利用進修或組織學習方法，加強業務學習及培訓考核。④強化執業行為、嚴厲打擊非法接生活動:各級衛生行政部門積極開展執法活動，狠狠打擊非法接生現象，村委和衛生院設立舉報箱，加強與村委的聯系，由村干部通過調查發現線索，經常與計劃生育部門聯系，從計生部門掌握的新生兒出生情況來尋找線索;對無證繼續從事助產接生的違法人員按《母嬰保健法》有關條款給予處罰，對造成嚴重后果的，追究其法律責任。⑤產婦住院分娩，是實現新的兩個“綱要”目標的一項重要措施，其目的是降低孕產婦死亡和嬰兒死亡率，消除新生兒破傷風;因此，各級政府和衛生行政部門高度重視對影響工作正常運轉甚至會出現嚴重后果的環節及時采取有效控制措施。⑥加強健康教育，轉變生育觀念，提高群眾參與率:全社會大力開展轉變農村接生員職能，推行產婦住院分娩的健康教育工作;新聞單位積極配合衛生部門利用廣播、電視、報刊大張旗鼓開展宣傳工作，各鄉衛生院每年出動1～2次宣傳車到各鄉村巡回宣傳，散發宣傳資料及開展咨詢等。各村委召開村民動員大會，張貼標語，定期出宣傳板報等。通過多種形式的健康教育活動，改變了農村落后的生育觀，使廣大村民深知所有的孕婦及新生兒都面臨危險，在母親們繁衍后代這種神圣的時刻，到醫院住院分娩，讓她們不再恐懼，不再擔憂，不再受到傷害，而充滿安全感和幸福感，獲得人間的溫情和作為母親的自豪。

總之，強化政府行為，加強部門職能，促進母嬰安全工程正常進行;加強健康教育和基層醫院的規范化建設;迅速提高農村婦幼保健隊伍的整體素質;強化執業行為;嚴厲打擊非法接生活動是主要措施;提高圍產期保健工作質量，加強對新生兒科的建設，提高對新生兒的救治水平是基層婦幼衛生工作的重點[4]。

參考文獻

1 嚴杰，周巖.精河縣2000～2006年孕產婦死因分析與干預措施. 中國婦幼保健，2009，24(6):994.

2 黃軒富，潘曉梅，王琴.2005～2006年度茂縣5歲以下兒童死亡調查分析[J].中國婦幼保健，2008，23(7):994.

3 張德軍.2000～2006年5歲以下兒童死亡原因分析，2009，24(9):3485.

4 馬振俠，陸琴，田春霞.銀川市2000～2004年5歲以下兒童死亡原因分析[J].中國婦幼保健，2007，22(6):777.