肝\\膽總管梗阻性疾病的螺旋CT診斷及原因分析

摘 要 目的:探討肝膽、膽總管梗阻性疾病的CT表現特征與診斷價值。方法:對30例經手術或病理證實的膽總管梗阻性病癥進行回顧性分析，包括:胰頭、肝總管及壺腹部腫瘤18例(胰頭癌13例，膽總管癌3例，壺腹癌1例，肝總管神經纖維瘤1例)，膽總管結石10例，膽總管炎性狹窄2例。分析其CT表現，并與手術或病理對照。結果:胰頭及壺腹部腫瘤、膽總管結石及炎性狹窄除了有各自的直接征象以外，常合并有不同程度的軟藤樣或枯枝樣膽總管擴張。結論:螺旋CT對肝、膽總管梗阻性疾病定位診斷準確，也具有較高的特異性，能為肝、膽總管梗阻的診斷提供可靠的依據。

關鍵詞 肝膽總管梗阻 結石 炎癥 體層攝影術 X線計算機

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.182

Abstract Objective:To evaluate of the liver and gallbladder，common bile duct obstruction and diagnostic value of CT.Methods:30 cases of pathologically confirmed by surgery or bile duct obstruction disease were reviewed，including:pancreatic，hepatic duct，and ampullary cancer in 18 cases(13 cases of pancreatic cancer，3 cases of bile duct cancer，1 cases of ampullary carcinoma hepatic duct neurofibroma in 1 case)10 cases of common bile duct stones，inflammatory bile duct stricture in 2 patients.Analysis of the CT performance，and with surgery or pathology.Result:Pancreatic head and ampullary tumors，and inflammatory stricture of common bile duct stones in addition to their direct signs outside，often associated with different levels of vine-like or dead branches like common bile duct dilation.Conclusion:Spiral CT of the liver，bile duct obstruction diagnostic accuracy of positioning，but also highly specific，is a safe and efficient method of examination for liver，bile duct obstruction and provide a reliable basis for the diagnosis.

KeywordsHepatobiliary Explorer obstruction;stone inflammation;tomographyX-ray computed

筆者使用CT雙期及三期掃描，分析、觀察膽總管梗阻CT影像表現特征，進一步提高診斷水平、更好地為臨床服務。

資料與方法

2006年3月～2009年8月收治肝、膽總管梗阻的患者30例，男18例，女12例，年齡22～78歲，平均53.4歲。主要臨床表現:黃疸30例，急、慢性腹痛24例，發熱6例，病程3天～48個月。

螺旋CT掃描技術:掃描參數:準值器寬度7mm，螺距1.5，掃描方式360，重建層厚5mm或3mm[1]。對全部患者常規平掃及增強掃描，使用高壓注射器以2.0～2.5ml/秒的速率靜脈注射100ml:30g的碘海醇造影劑，分別行22s動脈期、60s門靜脈期雙期增強掃描;6例于120s加膽總管層面薄層掃描并行膽總管MPR三維重組。掃描前10分鐘、30分鐘分2次飲純水或1%～2%稀釋的碘造影劑200～800ml，以充盈胃及十二指腸。掃描范圍由膈頂至腎下極平面。

肝、膽總管梗阻部位的判定[2]:膽總管部梗阻部位按3段來劃分:胰上段(即胰上膽總管段);胰腺段(穿過胰腺組織的膽總管段);壺腹段(胰腺段已下的膽總管)。

結 果

肝膽總管梗阻的部位:本組30例膽總管梗阻中，胰上段梗阻者8例，胰腺段梗阻者18例，壺腹段梗阻者3例，膽總管梗阻者1例。其中膽總管結石各段均有分布，胰頭癌分布于胰腺段，膽管癌分布于胰上段和胰腺段，膽總管炎狹窄分布在胰腺段和壺腹段，壺腹癌在壺腹段，膽總管神經纖維瘤分布在肝總管及部分左肝管。

肝膽總管梗阻性病變的CT表現[3]:①胰頭癌13例及壺腹癌1例。CT征象:胰頭腫塊并形態失常者11例，表現為胰頭內均勻或不均勻低密度塊影和胰頭的正常形態改變，CT增強腫塊強化不明顯;胰周組織及血管受侵9例，表現胰腺與血管間脂肪間隙消失，腫塊推移、包埋血管，甚至血管內瘤栓形成;膽總管阻塞10例，表現為擴張的膽總管突然中斷，肝內膽管中、重度擴張呈軟藤狀;合并胰管擴張8例，顯示為“雙管征”，增強掃描顯示尤為清楚;腫瘤轉移6例，其中淋巴結轉移2例;②膽總管結石10例及膽總管炎性狹窄2例。CT征象:膽總管內“靶征”或“新月征”20例，表現為結石部位層面擴張的膽管突然消失，與充滿低密度膽汁的膽管中央或后部見高密度的環形或類圓形結石影，呈“靶征”或“新月征”。其中膽總管梗阻8例，表現為結石上方肝內膽管擴張，肝內膽管呈根狀或枯枝狀;③膽總管癌3例。CT征象:表現為膽總管不規則增厚并突然中斷，肝內膽管中、重度擴張呈軟藤狀，合并胰管阻塞2例，顯示為“雙管征”。膽總管神經纖維瘤1例，表現為肝總管及左肝管不規則增厚并突然中斷，肝內膽管中度擴張呈軟藤狀(左側明顯)。

討 論

肝、總管梗阻的定位診斷:CT已成為腹部實質性臟器影像學檢查的首選方法。

肝、膽總管梗阻的CT鑒別診斷:膽總管梗阻的病因主要是腫瘤、結石和炎癥，CT檢查是通過觀察膽總管擴張的形狀和程度、梗阻部位、梗阻末端的膽管形態和有無腫瘤轉移征象等進行分析。若肝內肝管呈枯枝狀或殘根狀，膽管擴張較輕，膽總管梗阻平面未見軟組織腫塊，CT三維見擴張膽總管由粗到細逐漸過渡呈鼠尾巴狀，多為膽總管炎性狹窄。若擴張的膽總管突然中斷，末端層面出現“半月征”或“靶征”等陽性結石征象，則可明確診斷為膽總管結石[4]。若肝內膽總管呈軟藤狀中、重度擴張，梗阻平面見軟組織腫塊，膽管不規則狹窄以及血管侵犯和轉移，提示為惡性梗阻。

參考文獻

1 吳恩惠，主編.醫學影像診斷學.北京:人民衛生出版社，2001:136.

2 李果珍，主編.臨床CT診斷學.北京:人民衛生出版社，1994:455.

3 吳宏，主編.臨床CT診斷.廣州:廣東科技出版社，2000:185-205.

4 林江，陳租望，周康榮，等.肝門膽總管癌的磁共振診斷.臨床放射學雜志，2006，19(7):95.