腦卒中偏癱的康復護理

摘 要 總結58例腦卒中偏癱患者的康復護理。及早、及時、正確的康復訓練可改變患者的異常運動模式，促進肢體功能最大限度康復。主要護理措施包括心理護理、生活護理、安全護理、康復護理。

關鍵詞 腦卒中 偏癱 康復訓練 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.216

資料與方法

2008年3月～2009年3月腦卒中偏癱患者58例，男36例，女22例，年齡35～76歲，平均52歲。其中高血壓腦出血15例、腦梗死40例、既有腦出血又有腦梗死3例。合并糖尿病8例、心臟病5例、慢性阻塞性肺病3例、血脂異常10例。

結 果

通過積極治療和有計劃的康復護理，未發生護理不當所致的護理并發癥，大部分患者都能生活自理。可見及早、及時、有效的康復訓練對改變患者的異常運動模式，最大限度促進肢體功能恢復，有極大的意義。

護理措施

做好心理護理，樹立戰勝疾病信心，指導患者重新建立學習、生活和工作狀態。

生活護理:保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械性刺激。幫助臥床患者建立舒適臥位，向患者及家屬講明翻身、拍背的重要性，協助定時翻身、拍背，鼓勵患者咳出痰液，避免墜積性肺炎發生;按摩關節和骨隆突部位，避免壓瘡發生。在康復期，要幫助患者戒煙、戒酒、合理飲食，避免受涼、淋雨和過度疲勞，建立良好的生活方式。指導患者攝取充足的水分，進食低脂、低膽固醇、低鹽、充足蛋白質和豐富維生素飲食，忌刺激性及辛辣食物。養成定時排便的習慣，防止便秘;便秘者可適當運動和按摩下腹部，促進腸蠕動，預防腸脹氣，保持大便通暢。注意口腔衛生，保持口腔清潔。

安全護理:患者早期因偏癱肌肉僵硬，動作遲鈍，平衡協調性差，護理人員應注意配合患者的節奏，不能操之過急，病床周圍要設安全措施，防止意外發生。床鋪要有保護性床欄;走廊、廁所要裝扶手，以方便患者起坐、扶行;地面要保持平整干燥，防濕、防滑，去除門檻;走廊要寬敞、明亮，沒有障礙物阻擋;患者最好穿防滑軟橡膠底鞋，穿棉布衣服，衣著應寬松;患者在行走時不要在其身旁擦過或在其面前穿過，避免突然呼喚患者，以免分散其注意力;行走不穩或步態不穩者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。

康復護理:①正確的姿勢:為預防或減輕以后易出現的痙攣模式，應采取抗痙攣體位，即大多偏癱患者應為上肢各關節置于伸展位，下肢置于屈曲位，以預防和對抗上肢屈曲，下肢伸展痙攣出現。②肢體被動運動:先從健側開始，從肢體的近端到遠端屈伸運動，動作要輕柔緩慢，尤其對患側肩關節切忌暴力牽拉，每天進行被動活動2次，每次30遍，每10遍休息1～3分鐘。③早期床上活動:上肢自助被動活動，雙手手指交叉在一起，利用健側上肢帶動患側上肢被動活動，可在各種體位下進行，運動量以稍感疲勞為度。④床上軀干肌訓練:仰臥位、雙腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臂部，維持一段時間后慢慢放下。⑤坐位訓練:比較困難的是由患側的翻身起坐，通常分三步，第一步雙手指交叉、雙腿屈曲，第二步翻身向患側、雙腿膝下置于床邊外，第三步健手支撐于患側腋下，抬頭抬肩，向臂部移動健手，直至坐起。⑥坐站訓練:讓患者雙手交叉，雙膝夾住，向前彎腰、抬臂部，治療師保護患膝，從坐位站起，反復訓練，當患者能達到立位平衡后再讓患者患腿負重，健腿前后邁步，訓練患側負重能力。讓其在平地、階梯、斜坡等不同地形接受步態訓練，并指導其使用輔助器的方法以協助訓練，上下臺階時注意“健腿先上，病腿先下”的原則。在訓練時應注意其手的靈活性、協調性和精細性的訓練，如拍球、投球、寫字等的訓練。對偏癱失語者進行發音訓練，可借助卡片、筆、本子、圖片、表情或手勢等多種簡單有效方式雙向溝通。訓練中注意患者的身體狀況，勿因訓練過度而致腦卒中再發，同時對患者的每一個進步予以鼓勵，樹立其恢復功能的信心。

健康指導:腦卒中引起偏癱屬腦性偏癱，運動功能障礙本質是上運動神經元受損，使運動失去神經中樞的控制，從而使原始的被抑制的皮層下中樞的運動反射釋放，引起運動模式的異常[1]。我院針對每個患者的具體情況制定切實可行的康復計劃，進行康復運動訓練，爭取最大限度的功能恢復。護士在對患者進行健康指導時，告知患者及其家屬本病的病因、常見癥狀、預防及治療知識，對偏癱失語者教會家屬及患者康復訓練的基本方法，使其積極進行被動和主動鍛煉。在康復訓練時注意克服急于求成的心理，做到循序漸進，持之以恒。改變日常不良生活方式，適當運動，合理休息;體位變換時動作宜緩慢，轉頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，外出時需有人陪伴;氣候變化時注意保暖，防止感冒。早期、及時、正確的康復訓練可提高患者生活質量和工作能力，使其早日恢復健康，回歸家庭和社會。

參考文獻

1 何國平，俞堅.實用護理學.北京:人民衛生出版社，2002:932-936.