肺炎支原體感染合并過敏性紫癜26例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.028

過敏性紫癜(HSP)是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，多數(shù)患兒的過敏原難以確定，感染是其發(fā)病的重要原因之一。而肺炎支原體(MP)感染近幾年有流行趨勢，有報(bào)道過敏性紫癜可能與肺炎支原體(MP)感染有關(guān)。現(xiàn)將我院兒科近幾年來收治的過敏性紫癜合并支原體感染的26例患兒的臨床特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸報(bào)告如下。

資料與方法

2007～2009年收治過敏性紫癜患兒126例，其中MP感染26例(21%)，年齡2～12歲，平均年齡7歲，男20例(77%)，女6例(23%)。全部病歷診斷均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

臨床資料:①病史:20例發(fā)病前7～10天有呼吸道感染史，23例有發(fā)熱病史，體溫38～40℃不等，咽痛18例，咳嗽21例，16例肺部可聞及羅音，9例肺部呼吸音粗，6例無明顯呼吸道感染史。②皮膚癥狀:26例均有瘀點(diǎn)、瘀斑，多見于雙下肢伸面對稱的、高出皮面、壓不褪色的紅色斑丘疹，其中12例延至四肢，14例延至臀部。③胃腸道癥狀:19例伴輕微腹痛，能忍受;4例有消化道出血。④關(guān)節(jié)癥狀:15例伴關(guān)節(jié)腫痛，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主;5例腕關(guān)節(jié)腫痛;2例腰背部腫痛。⑤腎臟癥狀:14例出現(xiàn)血尿、蛋白尿。⑥確認(rèn)MP感染前病程:病程5～20天。

病原學(xué)檢查:檢測血MP-IgM抗體，均≥1:40。其中12例1:320，6例1:160，其余1:80。

實(shí)驗(yàn)室其他檢查:血分析20例正常，6例略高于正常，以中性粒細(xì)胞升高為主，血小板均正常，4例大便潛血(+-)-(++++)，便蟲卵均為陰性。尿分析:潛血(+-)-(+++)14例，蛋白尿(+-)-(+++)11例。抗“O”均正常。C反應(yīng)蛋白升高10例。12例胸片為右下肺炎，4例左下肺炎，9例為支氣管炎。

結(jié) 果

確診為MP感染的過敏性紫癜26例患兒，予禁食高蛋白、高脂肪、海鮮等及干硬刺激性食物。常規(guī)予抗過敏藥(撲爾敏或異丙嗪)、活血化瘀藥(丹參)、抗凝劑(潘生丁)、免疫調(diào)節(jié)劑(轉(zhuǎn)移因子)、大劑量維生素C、鈣劑等治療。確診支原體感染前，多應(yīng)用青霉素類或頭孢類抗生素，病情時(shí)有反復(fù)，皮疹反復(fù)出現(xiàn)。復(fù)查MP2IgM陽性后，均采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，10例靜脈滴注紅霉素，20～30mg/(kg#8226;日)，2周后，紫癜未復(fù)發(fā)，改為口服羅紅霉素，3.5～5.5mg/(kg#8226;日)，連續(xù)服用2周，總療程不少于3～4周。16例給予靜脈滴注阿奇霉素10mg/(kg#8226;日)，靜點(diǎn)5天后停用2天，改服阿奇霉素10mg/(kg#8226;日)，服3天停4天，總療程不少于3～4周;伴消化道癥狀和關(guān)節(jié)腫痛者給予地塞米松5～10mg/日靜脈滴注， 3～5天癥狀緩解后立即停用;伴蛋白尿者給予強(qiáng)的松口服。經(jīng)上述治療，25例患者2周內(nèi)皮疹消失，且無新疹出現(xiàn);胸片3周后復(fù)查陰影均消失，且停藥后10天內(nèi)均無復(fù)發(fā);1例患者癥狀較重，消化道出血嚴(yán)重，給予禁食、補(bǔ)液、止血對癥治療，2周癥狀好轉(zhuǎn)，4周癥狀消失;6例合并蛋白尿患者給予強(qiáng)的松口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后漸減量至停藥。隨訪1年，僅1例復(fù)發(fā)，給予相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)。

討 論

肺炎支原體感染每隔4～5年流行1次。近年來肺炎支原體感染明顯增加，不僅學(xué)齡兒童感染，小嬰兒感染也逐漸增多，不但可引起支原體肺炎，而且引起的肺外并發(fā)癥的報(bào)道也不斷增多。其發(fā)病與機(jī)體體液免疫、細(xì)胞免疫兩者關(guān)系密切，故為肺外疾病的一個(gè)重要病原。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，含DNA和RNA，無細(xì)胞壁，主要經(jīng)呼吸道傳染，可經(jīng)血行播散至全身各器官組織。其發(fā)病機(jī)制可能為:①支原體直接侵犯所致[2]。②免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制:由于MP抗原與人體心、肺、肝、腦、腎、平滑肌組織存在部分共同抗體，MP感染后引起組織細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物，造成免疫性損害，也是引起肺外臟器損害的重要機(jī)理[3]。

過敏性紫癜是兒童的常見病，可由多種因素引起，包括感染(細(xì)菌、病毒、寄生蟲等)，食物、藥物、花粉、蟲咬、預(yù)防接種等，使具有敏感素質(zhì)的機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗原，繼而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，沉著于全身小血管壁，引起血管炎為主的病理改變。病因除感染外，貓毛、狗毛發(fā)皮屑排在首位(57.3%)，其次海鮮組合(39.3%)，水果組合(30.2%)，調(diào)料組合(26.8%)，玉米(25.8%)等排在其后[4]。

本組病人發(fā)病前否認(rèn)特殊食物或用藥史，否認(rèn)過敏史，有典型皮疹，病程過程符合過敏性紫癜診斷，部分患者在病程開始應(yīng)用青霉素類、頭孢菌素類抗生素，病情仍有反復(fù)發(fā)作。通過對過敏性紫癜常規(guī)治療無顯效者，檢查血MP-IgM為陽性，換用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療有效，考慮其過敏性紫癜與MP感染有關(guān)。提示我們在過敏性紫癜的治療中，應(yīng)高度注意MP感染的可能性，及時(shí)進(jìn)行MP-IgM檢查，減少因此造成的重要臟器的損傷。應(yīng)將MP抗體作為常規(guī)檢查，遇到疑難病例，或反復(fù)發(fā)作病例，尤其是較大年齡的患兒，應(yīng)多次進(jìn)行MP抗體檢查。

總之，過敏性紫癜的病因多種多樣。感染作為一種原因越來越受到重視，MP感染就是其中之一，它不僅可以引起肺部感染，也可以以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，使病情復(fù)雜，易造成誤診。建議將MP抗體作為常規(guī)檢查。雖然MP感染引起的過敏性紫癜治療療程長，但絕大多數(shù)預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.

2 葉承志，鄒典定，趙東赤.肺炎支原體患兒血清TNF-α與IL-8的關(guān)系及意義分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6(9):784.

3 Komatsu H.Mycoplasma Pneamoniaemenigoence phalitis and cerebellitis with antigangliside antibodies.pediatr neutrol 1998，18(2):160.

4 仲玉強(qiáng).青海醫(yī)藥雜志，2007，37(8):39.